先救心臟再治肺癌　林口長庚採分階段微創成功救治85歲老翁

林口長庚醫院近日收治一名85歲徐姓老翁，就醫檢查發現不僅有嚴重主動脈瓣狹窄，左上肺也長有腫瘤，經切片確診為肺腺癌。考量患者還合併冠狀動脈疾病、周邊動脈阻塞、糖尿病、高血壓及慢性腎臟病等多項疾病，醫療團隊決定採取「先救心臟、再治肺癌」的策略，先以經導管主動脈瓣膜置換術（TAVI）改善心臟功能，兩個月後再以胸腔鏡微創手術切除肺腫瘤，最終順利完成治療。

桃園長庚醫院副院長葉集孝教授指出，嚴重主動脈瓣狹窄會妨礙心臟將血液輸送至全身，患者接受全身麻醉或大型手術時，心臟可能難以承受血流動力學變化，進而增加手術風險。

對同時罹患心臟疾病與肺癌的高齡患者而言，醫療團隊不能只著眼於單一疾病，必須綜合考量疾病嚴重程度、身體狀況及不同治療方式的風險，審慎安排先後順序。

經跨專業團隊討論後，決定先處理徐先生的主動脈瓣狹窄，待心臟功能及整體狀況改善，再評估進行肺癌手術的適當時機，降低後續治療可能面臨的風險。

先做TAVI改善心臟功能　兩個月後接力切除肺癌

林口長庚胸腔暨心臟血管外科系主任陳紹緯教授表示，醫療團隊首先為徐先生施行TAVI，透過鼠蹊部血管將人工瓣膜送至心臟並完成置放，不必採取傳統開胸手術，也無須使用體外循環。

TAVI可讓部分高齡或合併多重疾病的患者，透過導管方式改善主動脈瓣功能，避免傳統開胸手術所需的部分手術負擔。

徐先生接受TAVI後，呼吸喘的症狀獲得改善。經持續追蹤，確認心臟功能及身體狀況適合進一步治療後，醫療團隊於兩個月後安排第二階段手術，由林口長庚胸腔外科主任陳維勳醫師施行胸腔鏡左上肺葉切除術，切除腫瘤及周圍淋巴結。

患者術後恢復順利，住院約一周後出院，後續並接受輔助性化學治療，持續進行肺癌治療與追蹤。

陳紹緯表示，此案例顯示，面對同時罹患心臟與肺部疾病的高齡患者，應依個別病況安排治療先後，並整合手術、麻醉及術後照護，才能讓整體治療更周全。

胸腔鏡微創手術減少傷口　降低部分手術負擔

陳維勳指出，肺癌是國人癌症死因的主要原因之一，治療方式須依腫瘤分期、病理類型及患者身體狀況決定。

胸腔鏡微創手術（VATS）透過胸壁上的小切口，搭配高解析度攝影鏡頭及手術器械進行操作。相較傳統開胸手術，微創方式可減少手術傷口及部分組織損傷。

陳維勳表示，徐先生年事已高，又有多項共病，且先前接受過心臟介入治療，因此肺癌手術的麻醉、心肺功能監測及術後照護都必須審慎規劃。透過心臟血管外科與胸腔外科事先討論，掌握患者接受第一階段治療後的恢復情形，再安排後續肺癌手術，有助於讓治療銜接更為周全。

葉集孝強調，台灣已邁入超高齡社會，同時罹患多種重大疾病的高齡患者將日益常見。面對複雜病情，醫療團隊除了治療個別疾病，也必須兼顧患者整體健康與手術風險，透過跨專業評估、適切安排治療順序及整合不同醫療技術，制定個別化治療計畫，讓高齡患者在兼顧安全的前提下，爭取更好的治療成果。