從「無法替病人發聲」到制度保障　ACP走進透析照護現場

【健康醫療網／編輯部整理】「我們最了解病人的想法，但卻往往最沒有資格替他發聲。」國泰綜合醫院透析中心副護理長蔡仲敏指出，透析患者長期因為治療過程，會與醫療團隊密切互動，許多對生命末期的想法，常在治療互動裡悄悄流露，但若缺乏制度支持，這些心願往往難以真正被落實。為了打破這種無力感，透過積極推動預立醫療照護諮商（ACP），讓病人的心願，從口頭交代轉化為具法律效力的保障 。

醫病關係雖為親密　尊重病人選擇為要　　

在透析照護現場，需要血液透析的病人，常常每2到3天回診一次，腹膜透析病人則將治療融入日常生活，長期下來，護理師與病人建立高度信任關係，甚至成為最常接觸的人。蔡仲敏副護理長觀察，這樣的醫病互動關係，常讓病人更願意表達內心深層的擔憂，但醫療人員並非家屬，無法代為做出決定，形成臨床上常見的兩難。

回歸病人尊嚴　ACP讓醫療意願不再停留於口頭

為讓病人意願與生命最後時刻的尊嚴，不再停留於口頭形式，透過ACP制度，協助病人在具備完整判斷能力時，與家屬及醫療人員共同討論未來可能面臨的醫療情境，並完成具法律效力的預立醫療決定。而ACP並非放棄治療，而是在醫療無法逆轉疾病時，讓照護回歸以病人為中心，兼顧尊嚴與生活品質。

跨專業接力引導　從理解到安心助病人完成醫療決策

不過，推動過程並非一蹴可幾。蔡仲敏副護理長指出，部分病人在初次接觸時，容易誤以為，自己是病情惡化才被安排諮商，甚至產生壓力與抗拒。因此，團隊透過醫師、護理師與社工的跨專業合作，從日常照護中逐步建立認知，並在充分說明與陪伴下，協助病人理解ACP的真正意義，把不安轉為安心。

蔡仲敏副護理長指出，在ACP的實務運作上，透析護理師通常是病人最早接觸相關資訊的窗口，待病人有進一步諮詢的意願時，再轉由社工進行深入說明與安排諮商流程，確保每位病人都能在理解與心理有準備的狀況下做出選擇，也減少未來醫療決策的衝突與遺憾。

原文出處：國泰醫訊 294期

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