先前撞到頭未處理引發癲癇又再跌倒　醫師呼籲注意頭部外傷

【互傳媒／記者 林明佑／彰化 報導】一名八十多歲患者日前因跌倒送到員榮醫療體系員榮醫院，神經內科葉宗勳主任檢測，患者先前曾經跌倒，顱內曾出血引發癲癇才再次跌倒，建議家屬手術移除血腫，但家屬不同意，只能先住院。當天下午患者呼吸惡化，經緊急手術移除腦中血塊，幸運保住一命。葉主任指出這是典型因跌倒引發的惡性循環，呼籲六十五歲以上民眾要注意，平均有三分之一的人每年會跌倒一次，如撞到頭，一定要到神經內科檢查，才不會因愈發狀況容易跌倒。

葉宗勳說，這名87歲男性病患被送到員榮急診，主訴頭暈、跌倒，後枕部有撞擊傷，腦部電腦斷層顯示右額葉有亞急性硬腦膜下血腫，但家屬不考慮手術。從CT影像來看，是亞急性期硬腦膜下血腫，並非當天跌倒所造成的新傷。從病人臨床表現——頭暈和跌倒，推測病人極可能是因先前形成硬腦膜下血腫逐漸壓迫腦組織，導致神經功能異常而引發癲癇發作，造成這次跌倒。這是典型惡性循環——腦出血導致神經症狀，神經症狀又可能造成跌倒，而跌倒又可能加重腦部傷害，應該馬上手術移植血塊，但家屬卻選擇保守治療。直到當天下午患者呼吸狀況開始惡化，這是顱內壓升高壓迫腦幹的典型表現。經過再次溝通後，家屬終於同意緊急手術，經轉送某醫學中心，患者幸運挽回一命。

葉宗勳指出，隨著年齡增長，老年人因關節退化、肌肉力量減弱、平衡感下降及中樞神經系統功能衰退等問題，跌倒風險大幅提高。統計顯示，65歲以上長者每年約有三分之一會經歷至少一次跌倒事件，這些跌倒中約有10%會導致嚴重傷害，包括骨折和腦部損傷，當長者步態不穩、平衡感差或經常跌倒的情況時，應及早就醫評估。

葉宗勳指出，硬腦膜下血腫是頭部受傷後常見併發症，特別是老年人因腦表面橋靜脈撕裂，導致血液積聚在硬腦膜和蜘蛛膜之間。依出血時間長短，可分為急性、亞急性和慢性硬腦膜下血腫。本案例中，患者影像顯示為亞急性硬腦膜下血腫，表示出血已持續一段時間，應積極考慮手術治療，否則血腫會隨時間逐漸擴大，壓迫腦組織。當壓力超過腦部代償能力時，患者神經功能會突然惡化，甚至可能在短時間內出現意識障礙、呼吸困難等危及生命的症狀。硬腦膜下血腫的手術治療相對簡單且恢復良好。只需在頭皮上鑽一個小洞，就能有效引流血腫，手術風險較低，且患者術後通常能迅速恢復功能。