病因不單純！大叔「前強後弱」型膀胱收縮異常

【創新聞 記者張溎壕／彰化報導】南投一名四十多歲林姓男子長年與重症肌無力為伍，近來卻頻頻出現尿急、漏尿與排尿不順等症狀，甚至影響日常作息與睡眠品質。他原以為是泌尿道感染或攝護腺問題，輾轉就醫後，才驚覺竟是重症肌無力所引發的「神經性膀胱」。經彰化基督教醫院泌尿外科團隊診治後，症狀明顯改善，生活品質大幅提升。

▲林先生患周邊型神經性膀胱，因神經肌肉接點受損導致逼尿肌功能失調，恐引發腎損與感染。（示意圖 彰基提供）

林男表示，過去一段時間經常剛上完廁所沒多久就又感到尿意迫切，甚至還來不及走到廁所就發生漏尿情況，日夜都被排尿困擾纏身。直到發燒、畏寒等急性症狀出現，他才意識到狀況不對，經轉診至彰基醫學中心進一步檢查，確認為神經性膀胱合併泌尿道感染。

▲重症肌無力竟「尿」出危機！排尿藥物使用需慎評，避免誘發呼吸衰竭。（示意圖 彰基提供）

收治林男的泌尿外科醫師方楚文指出，患者膀胱殘尿量高達200c.c.以上，經檢查確診為「周邊型神經性膀胱」，屬於重症肌無力影響膀胱與骨盆肌群的排尿障礙。他解釋，重症肌無力為一種自體免疫疾病，體內抗體會攻擊乙醯膽鹼受體，影響神經訊號傳遞至骨骼肌，包括控制排尿的逼尿肌與骨盆底肌群都可能受損，導致排尿異常。

▲治療後林先生殘尿降至20c.c.以下，排尿順暢、症狀改善，六週追蹤穩定，證實療效明確。（彰基提供）

林男的排尿模式屬於「前強後弱」型，方醫師說明，這類患者在排尿初期膀胱強烈收縮，容易導致尿急、漏尿，但隨著逼尿肌漸漸疲乏，會出現排尿中斷、殘尿增加等問題，嚴重甚至導致尿液逆流至腎臟，引發腎盂腎炎與發燒。

▲林先生患周邊型神經性膀胱，因神經肌肉接點受損導致逼尿肌功能失調，恐引發腎損與感染。（示意圖 彰基提供）

更棘手的是，這類神經肌肉疾病患者在用藥上需格外謹慎。方楚文指出，常見的抗生素或排尿藥物可能加重肌無力症狀，甚至危及呼吸肌功能，造成呼吸衰竭，因此醫療團隊須與感染科、神經內科密切合作，選擇干擾神經肌肉最小的治療方案。

▲林先生因重症肌無力及用藥影響，出現前強後弱排尿異常並併發感染，應密切追蹤治療。（彰基提供）

在彰基泌尿外科與感染科團隊合作下，林男住院初期以低副作用抗生素控制感染，成功將發炎指數及殘尿量降低。經後續尿動力學檢查並調整個別化藥物，殘尿量進一步降至20c.c.以下，排尿終於順暢，生活重回正軌。

▲林先生患周邊型神經性膀胱，因神經肌肉接點受損導致逼尿肌功能失調，恐引發腎損與感染。（示意圖 彰基提供）

方楚文醫師也提醒，重症肌無力、帕金森氏症等神經肌肉病患者若出現排尿困擾，切勿輕忽為單純泌尿道感染或老化問題，應及早接受神經泌尿專科評估，才能對症下藥、避免病情惡化。