
▲吳崇瑋醫師進行活髓治療過程,全程在顯微鏡輔助下治療。 (圖/記者蔣彤雲攝)
【亞太新聞網/記者蔣彤雲/新竹報導】
40歲的L先生全口有多顆深度蛀牙,原在診所就醫,先以暫時填補物填補,仍感疼痛不已,於是至臺大新竹分院牙科部吳崇瑋醫師門診,經吳崇瑋醫師診療後發現,L先生不僅齒質崩落且右下第一大臼齒因蛀牙過大過深、可能侵犯牙髓腔,經溝通後採取「活髓治療」,目前已過一年,該牙神經活性正常、無異狀,牙齒日常功能恢復良好,已能盡情享受美食。
吳崇瑋醫師首先位患者施打局部麻藥,再以橡皮障隔離該牙齒後,進行齲齒移除,在顯微鏡輔助下吳醫師發現有局部牙髓組織暴露問題,進一步使用「直接覆髓法」,以矽酸鈣基底材料Biodentine進行覆蓋,最後以樹脂填補,經半年持續追蹤,並製作假牙贋復物。
吳崇瑋醫師指出,活髓治療是當前臨床治療深度齲齒的新選擇,以往病人牙齒有深度齲齒或外傷,導致牙髓暴露於口腔環境中,牙醫師為避免後續感染,通常建議病人進行「根管治療」,俗稱抽神經、掏神經,根管治療的目的在於移除「牙髓內因細菌感染、發炎壞死的組織」,達到「移除感染源和清創」的效果,得以保存牙齒
,但經根管治療後的牙齒,常因沒有神經,會失去對外界刺激的感知,後續常因再次齲齒、沒有及時處理而需拔除該牙,有研究顯示,這類牙齒因失去血管供應而變得喪失水份,若未受正當保護容易咬裂,當恆牙有深度齲齒或外傷,導致「非常靠近牙髓組織」、或「已侵犯到牙髓腔使牙髓組織外露」時,在移除發炎的牙髓組織後,可施行「活髓治療」藉由特定醫材,達到幫助受創的牙髓恢復健康、促進牙本質生成、減少進行根管治療的目的,是用來保護和維持「牙髓活性與功能」的新解方。
吳崇瑋醫師說明,「活髓治療」的術式種類依移除牙髓組織的數量與深度,由淺而深可分為:一、只移除一點點牙髓組織的直接覆髓法;二、移除牙冠處牙髓腔內部分牙髓組織的部份冠髓切除術;三、完整移除牙髓腔內牙髓組織的冠髓切除術;四、除移除牙髓腔內的牙髓外,更深入移除根管內部分牙髓組織的部份牙髓摘除術等四類。臨床步驟依序為:
1. 剩餘牙髓活性診斷:治療前檢查提供目前可能的牙髓型態,讓牙醫師訂定初步治療計畫。
2. 隔離患齒:使用橡皮障將欲治療牙齒有效隔離,避免傷口與口水接觸,造成細菌感染。
3. 病灶移除:運用顯微鏡移除深部齲齒及感染發炎之牙髓組織、進行沖洗消毒,並再次確認牙髓狀態。
4. 材料覆蓋:使用生物相容性材料覆蓋於牙髓或根管上方,保護牙髓組織、降低發炎機率。目前臨床常使用的生物材料有:三氧礦化物(MTA)、矽酸鈣基底材料…等。
5. 補綴復形:立刻或短時間內,在牙齒上製作正式的假牙或填補物,例如:樹脂填補、牙套、嵌體…等,目的在提供牙齒正常功能性、避免口腔內細菌侵入已處理位置造成活髓治療失敗。
吳崇瑋醫師表示,經國內外臨床研究,「活髓治療」成功率大約80%到95%,經醫師專業判斷並與病人充分討論後展開治療,以顯微鏡輔助嚴謹的治療細節,是可行的治療選擇,此外,病人的年齡、牙根發育情形與治療配合度、牙齒目前病況、蛀牙位置、牙髓腔大小、細菌感染程度、移除蛀牙後牙髓組織露出的範圍大小、剩餘牙髓的量、覆蓋於牙髓或根管上方的生物相容性材料類型、牙齒復形修復的材質與品質…等因素,都會影響此治療術式的成功關鍵。