文／林昱彣
諮詢專家／黃建榮婦產科暨台北試管嬰兒中心副院長 黃珽琦醫師
什麼是多囊性卵巢症候群？ 台灣女性的盛行率約是多少？
多囊性卵巢症候群的英文簡稱為PCOS，全名Polycystic Ovary Syndrome， 為荷爾蒙失調導致卵巢出現一系列症狀的統稱。顧名思義，該症候群在理學檢查時，會發現卵巢囊泡異常增加，且往往伴隨亂經、雄激素過高等症狀。台灣女性盛行率約介於5-15%，為育齡女性常見的內分泌障礙之一。
多囊性卵巢的常見症狀？ 除了不孕還會導致肥胖？
多囊性卵巢症候群的3大典型症狀分別為：一、女性月經失調，如一年中月經次數少於8-10次、或月經週期超過40-45天以上。二、雄性激素過高，可由血液檢查診斷，或從外觀的多毛症狀（如上嘴唇、下巴、腹部、胸部、手臂與腿部等）、面部痤瘡（青春痘）增多等現象反映雄激素過高的生理變化。
三、卵巢異常囊泡，卵巢外圍有多個小囊泡，外觀有如一串珍珠項鍊，通常數量會超過12顆。若符合以上3項症狀中的2項，即可確診為多囊性卵巢症候群，該診斷方法被稱作「鹿特丹標準（Rotterdam criteria）」。
除了上述3大症狀，多囊性卵巢症候群的相關併發症則有肥胖、代謝症候群、糖尿病、不孕等等。多囊性卵巢症候群與代謝症候群可能相互影響，目前普遍認為多囊患者罹患糖尿病、高血壓、心血管疾病、子宮內膜癌、高血脂等疾病的機率都比一般女性更高。雄激素過高的女性患者通常有較高的肥胖風險，而肥胖本身也是代謝症候群的診斷標準。
值得一提的是，罹患多囊性卵巢症候群、且合併有代謝症候群的亞洲女性，外觀並不一定表現為明顯肥胖，也未必有雄激素過高的問遺，而是只有月經不規則、卵巢囊泡異常增加等症狀；歐美患者則因體質與亞洲患者不同，有較高機率合併體重過重或肥胖。
多囊性卵巢的發生原因？ 哪些女性可能是風險族群？
多囊性卵巢症候群的發生原因至今不明，臨床上普遍認為與遺傳、荷爾蒙失調有關。以先天因素來看，家族女性成員有相關病史，或雄激素分泌過度問題，後代有較高的多囊性卵巢症候群風險。後天因素則與肥胖、胰島素阻抗等代謝問題有關，胰島素過高容易刺激卵巢分泌更多雄激素，進一步干擾排卵功能。
當女性開始出現月經不規則、甚至不來月經，或外觀明顯有雄激素過高跡象（體毛過多、體重過重），甚至家族有糖尿病、高血壓、心血管疾病、肥胖等代謝症候群病史，要注意可能是多囊性卵巢症候群的高風險族群。另外，若長期亂經未有妥善治療，子宮內膜容易累積增厚，久而久之可能病變，甚至癌變成為「子宮內膜癌」。
多囊性卵巢如何診斷？ 有無生育計畫決定治療走向？
「超音波」是檢查多囊性卵巢症候群的首選工具，有時超音波甚至比電腦斷層（CT Scan）或核磁共振（MRI）更具有臨床參考性。醫師可以透過超音波清楚看到卵巢的大小、位置、囊腫類型等資訊，有利於後續治療的進行。電腦斷層或核磁共振則比較常用於癌症的診斷，例如子宮內膜癌或卵巢癌。
多囊性卵巢症候群的治療方法，會根據患者是否有生育計劃而有所不同：
近期無生育計畫之患者
．月經持續不來，最晚3個月要催經一次，以避免子宮內膜病變的風險。
．服用避孕藥，調整月經使其變得規律。
．服用血糖藥「metformin」幫助調節體質，讓月經更為規律。此藥物對於同時有肥胖問題的患者效果更佳。
近期有生育計畫之患者
．服用排卵藥，讓卵子規律排出，增加受孕機率。服用排卵藥後，醫師會透過超音波追蹤卵泡發育狀況，並告知患者最佳的同房時間。除非合併其他問題，例如輸卵管阻塞或嚴重的子宮內膜異位症，一般而言不需要採取試管嬰兒。
多囊性卵巢需要手術嗎？ 是否有根治可能？
多囊性卵巢症候群患者需要接受手術嗎？過去確實會透過侵入性手術在卵巢上開洞，以作為改善排卵狀況的治療手段。如今各種新型藥物已能有效緩解症狀，並能同時改善不孕、肥胖等合併症，建議患者與主治醫師詳細討論治療計畫，並告知近期是否有生育規畫，讓治療順利進行。
多囊性卵巢症候群基本上無法根治，但可以透過調整體質來改善症狀，例如減重、運動、飲食控制等。減重5-10%，月經可能從「完全不來」進步成「會來」，再配合藥物控制，幫助月經週期更為規律。飲食控制方面，建議患者採用「地中海飲食」，並少吃油炸、甜食、醃漬類食物。
多囊患者如何備孕？什麼是二段式試管嬰兒治療？
多囊性卵巢症候群患者在備孕方面，主要解決排卵不規律的問題。一般而言先從使用排卵藥開始，若治療程度有限，再考慮人工授精或試管嬰兒等進階治療幫助懷孕，現今也會搭配長效型排卵針劑與口服黃體素，幫助患者較為輕鬆地一次取到數顆卵子，甚至可以一次取卵生兩胎。
對於容易成為「卵巢高反應者」（卵數>15顆）的多囊患者而言，「全胚冷凍」對於增加受孕率、降低流產風險也有一定助益。為避免將胚胎植入荷爾蒙異常之子宮內膜環境，進行全胚冷凍後之週期暫時先不植入，待下個月經週期後再將胚胎解凍並植入子宮，此療程即為「二段式試管嬰兒」技術。
除了排卵藥物治療以外，多囊性卵巢症候群患者也需要比一般女性更注意體重控制、運動、飲食控制等方面。需注意的是，多囊性卵巢症候群患者容易在孕期罹患妊娠糖尿病、妊娠高血壓等問題，因此懷孕過程中建議接受糖水測試，如果確診需要透過用藥加以控制。
延伸閱讀：