35歲的林小姐是一名音樂系畢業生。念大學期間音樂系時開始出現反應變慢、思考遲緩等症狀：上課時，會站著原地不動，思考將近一個小時才回答問題。被當成思覺失調症的僵直症治療，接受治療思覺失調症的藥物治療長達15年。然而，藥物的副作用不僅影響了她的生活，也讓她無法實現成為音樂老師的夢想。
圖／擷取自FREEPIK
直到最近，林小姐求助身心科門診，經「近紅外線腦光譜儀NIRS」檢測，發現患者的腦波不像思覺失調症，進一步的臨床評估後，醫師診斷林小姐的症狀屬於強迫症中的一種罕見類型——強迫性緩慢（Obsessive Slowness）。經過調整藥物治療方向和配合30次重複經顱磁刺激（TMS）療程後，患者的症狀在三個月內明顯改善，現在重新規劃人生，希望追回因病錯失的10年時光。
強迫症不一定只有「怕髒」和「洗手」
新竹身心科醫師周伯翰解釋，強迫症是兩側大腦前額葉與杏仁核之間的大腦迴路失調所導致的疾病，一般認為和神經傳導物質中的血清素、多巴胺和NMDA系統異常有關。常見的強迫思考與行為包括：怕髒而反覆洗手、過度擔憂導致的反覆詢問、侵入的思考（傷害、情色）而感到自責憂鬱、講究對稱性而反覆確認。
此外，約有10％患者會出現「強迫性緩慢」，主要是患者腦中同時出現無數的強迫性思考，如：等一下要做什麼？該如何適當地回答這個問題？患者因為會很專心地在腦海中不斷思考該如何處理／回答同時出現腦中的問題，因此外觀看起來會讓人覺得行動緩慢、反應延遲，容易被當成思覺失調症的僵直症治療。
周伯翰醫師指出，這些非典型症狀若未能被及時辨識，還可能延誤適當治療，影響患者的生活品質。 30%患者為頑強性強迫症 rTMS提供治療突破口 強迫症的治療，主要以血清素回收抑制劑藥物（SSRI）為主，但是藥物治療通常反應需要八周才會逐漸看到效果，因此研究顯示，輔以多巴胺阻斷劑藥物或是NMDA系統調節藥物，也可以輔助加強SSRI療效，心理治療如認知行為療法（CBT）也被認為是有效的輔助方式。 然而，仍有約30%的患者對藥物治療反應不佳，被歸類為「頑強性強迫症」。目前美國FDA也核可使用特殊探頭的重複經顱磁刺激（rTMS）用於治療頑固性強迫症治療，這項技術透過磁場刺激大腦特定區域，調節異常的神經傳導迴路，為無法從傳統療法中受益的患者提供了新希望。
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文／周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師
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