頭痛、記性變差、情緒改變等等都是生活中常見的問題,不過隨著這些問題越多,越得留意是否有腦部惡性腫瘤在作怪,尤其原發性。國泰綜合醫院神經外科主任謝政達醫師提醒若察覺不對勁盡早檢查,以排除惡性可能或安排相關治療。
不明頭痛、記性差、情緒改變?
是原發性惡性腦瘤在作怪?
謝政達醫師表示,腦部惡性腫瘤可分原發性和轉移性兩大類,原發性惡性腦瘤主要因細胞突變而起,腦部是由許多神經細胞、膠質細胞組成,細胞產生突變後便會形成「原發性惡性腦瘤」,其中又以「惡性膠質細胞腫瘤」為最大宗。不過有別於轉移性惡性腦瘤,原發性的很少與遺傳有關。
隨腫瘤侵犯腦部,患者將出現不同的症狀,常見包括因受腫瘤侵犯而顱內壓上升所產生的頭痛,尤其夜晚容易被痛醒。以及癲癇發作。還有出現記憶力變差、認知功能變差、個性情緒改變、肢體力量變差、視野變模糊、失語症、走路不穩等局部神經功能障礙。
值得注意的是,原發性惡性腦瘤雖有第一至第四期之分,但一般臨床上常見初次診斷就是第四期惡性腦瘤(多形性膠質母細胞瘤)。通常發病時間短、侵犯速度快、治療反應差、存活時間短。提早診斷、接受治療、詳細腫瘤分子基因評估,對於爭取最大存活機會與時間相當重要。
懷疑有腦瘤可做哪些檢查?
醫指最標準及各項檢查。
謝政達醫師表示,腦部腫瘤目前最標準的診斷工具就是腦部核磁共振(MRI),可再搭配核磁共振光譜(MRS)、腦部血流灌注掃描、電腦斷層血管攝影術(CTA),或核磁共振血管攝影術(MRA),甚至更進一步較侵略性的傳統血管攝影檢查(DSA)等,這些都有助於評估該腫瘤的位置、結構組成、支配血流走向及腦部侵犯程度,以評估後續治療策略。
原發性惡性腦瘤有哪些治療?
醫指4大類,鼓勵多醫病討論。
謝政達醫師指出,原發性惡性腦瘤視前述檢查結果,以及手術麻醉風險評估後,治療方向主要可有手術治療、化學治療、放射治療、腫瘤電場治療4大類。
手術治療:
手術治療可直接切除腫瘤將病灶移除,檢體也有助後續分析、評估化學標靶治療選擇。不過也因原發性本就是從腦部組職突變而來,如何切除腫瘤又保留最大範圍的正常腦組織,會是最困難的課題,因此在術前須與醫師詳細討論。
化學治療:
以最大宗的原發性惡性膠質細胞瘤來看,目前只有Temozolomide及Bevacizumab化學藥物被證實有治療效果,二種藥物都有健保給付。不過使用時機規定不同,且都有一定的副作用,如噁心、嘔吐、食慾不佳、白血球過低、免疫不全、出血等,因此治療前也須與醫師詳細討論。
放射治療:
這是利用放射線對腫瘤細胞進行照射,促使腫瘤細胞死亡的治療方式。針對原發性惡性膠質細胞瘤,以每天200毫格雷(cGy),共30次,總劑量6000毫格雷(cGy),對腫瘤治療效果最好。不過放射治療期間可能會有落髮、皮膚紅腫脫屑、噁心嘔吐、食慾變差情形,也須與醫師詳細討論。
腫瘤電場治療:
這是一種穿戴於頭上非侵入性的治療裝置,利用特定頻率電場阻斷腫瘤細胞有絲分裂,干擾腫瘤細胞複製增生,促使腫瘤細胞凋亡。這項技術以於2015年通過美國FDA核准,證實能有效延長原發性惡性膠質細胞瘤患者的存活時間。不過其治療費用高,目前台灣只有專案申請自費使用,尚未納入健保。
提醒民眾,若有發現到原發性惡性腦瘤相關症狀、不尋常的症狀越來越多、越來越明顯,盡早檢查排除惡性可能。若真為原發性惡性腦瘤,可與醫師詳細討論治療策略,遵照醫囑以利控制病情。
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