孩子握筆握不牢、拿水杯拿不住，小心可能是「手弓」發育不佳！到底什麼是「手弓」？手弓發展不佳會有哪些症狀？又該如何訓練小孩的手部肌肉呢？《優活健康網》特邀復健科醫師陳渝仁所撰此文，他建議將手弓訓練融入遊戲中是最好的方式，並提供5招遊戲法，玩彈珠、用手捧水洗臉都有幫助。
睿睿從小就不太喜歡運動，媽媽想說他應該是個性文靜，可能比較喜歡閱讀寫字之類的。沒想到開始學寫字之後，發現他寫字很慢、拿筆的姿勢很怪、用橡皮擦總是擦不乾淨，而且寫字沒多久就會說手痛，睿睿媽媽一直在想睿睿是不是愛偷懶。
聽說復健科有在評估孩子的書寫能力，於是媽媽帶睿睿給兒童成長的醫師及治療師評估，發現他「手弓」功能發展不佳，即將上小一但竟然書寫能力只有4歲，可能是小時候活動量不足，大小肌肉都沒發展好。媽媽聽完評估結果，一則自責沒有給睿睿足夠的訓練，一則擔心來不來得及補救⋯⋯。
腳有「足弓」輔助下肢的穩定性，其實手也有「手弓」讓我們可以做出許多精巧動作，例如抓硬幣、拿小球，以及對學齡孩子最重要的能力——書寫。
手弓由3個結構組成：
- 遠端橫弓：由手指基部的掌指關節構成，2～3指負責穩定、4～5指負責活動度
- 近端橫弓：手腕處，由腕骨構成，主要負責穩定性
- 縱弓：接續手指的曲度，從掌指關節延伸到腕骨
手弓在握筆時呈現C型，讓筆穩定靠在虎口、其他指頭作為支點，因此可以靈活運筆。然而若手弓沒有發展成熟，可能外觀沒有出現虎口，而且掌內肌群強度不足以維持握筆姿勢，孩子寫字會容易手掌痠痛，進而影響書寫進展及學業。
為什麼手弓會發展不佳？
手弓從出生後就開始發展，隨著不同的動靜態活動而發展成熟，然而若動作刺激不足，或是孩子本身有肌肉張力偏低（hypotonia）、關節過度活動症候群（joint hypermobility syndrome）等問題，就可能手弓發展不佳。
孩子手弓正常發展，會逐漸可以做下列的動作：
- 手指抓小物品
- 手指抓一個物品，同時用其他指跟掌心抓另一個東西
- 整個手環繞球型物
- 手掌呈杯狀包覆小東西，例如硬幣
- 手掌呈杯狀捧水
手弓發展不佳哪些症狀？
手弓發展不佳的孩子，可能會出現下列症狀：
- 手放桌面，手掌自然姿勢下沒有大拇指側高、小指側貼桌面
- 觸摸手掌內肌肉沒有明顯肌肉
- 拿筆的時候手掌中間沒有空隙、緊緊握著筆
- 寫字慢、姿勢怪
- 用橡皮擦擦錯誤處總是擦不乾淨
若有上述狀況，建議及早給兒童成長的醫師及治療師評估，及早訓練手弓。
將手弓訓練融入遊戲中是最好的方式。以下是可以嘗試的活動：
- 雙手捧有一點重量的東西
- 用雙手捧水，盡量不要讓水漏出掌心，然後洗臉
- 抓握軟球，並且出力輕握擠壓軟球
- 大拇指的指尖輪流輕碰2～4指的指尖
- 將彈珠或小球放在雙手合十的小空間內，讓裡面的球可以活動
許多寫字慢或是寫字不好看的孩子，其實原因是手弓發展不佳，只要透過兒童成長團隊的醫師及治療師評估訓練，多數孩子可以寫得一手好字！別再責怪孩子寫字寫不好，幫孩子找出根源，問題就能迎刃而解。
校稿：
仁生復健科診所 職能治療師 廖元均
仁生復健科診所 物理治療師 林家安
仁生復健科診所 語言治療師 郭庭瑜
歡迎加入《優活健康網》line好友，更多醫療新知搶先看！