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28歲工程師車禍後幻聽!醫曝竟是「這」問題:並非思覺失調症

粉健康/ 2024.09.06 17:35

28歲的王姓工程師,在一次車禍後,大腦雖然沒有受傷,但是腦中卻開始出現一直在罵他的聲音的「聽幻覺」,被診斷為「思覺失調症」,接受抗精神病藥物治療,但是隨著藥物劑量增加,幻聽頻率反而變多,且心情變得更憂鬱,於是到周伯翰醫師診所就醫。經NIRS檢測大腦前額葉功能,結果顯示患者的前額葉波形比較像「憂鬱症」的表現,而非思覺失調症。

圖/擷取自FREEPIK

經過醫師進一步詢問,個案車禍後常回想起當初車禍的畫面、閉上眼睛就會看到血腥場景、並且對自己的車禍行為很自責,判斷應是創傷壓力症候群(PTSD)導致憂鬱症而引起的「批評式幻聽」,將治療方向調整為抗憂鬱藥物合併「深層經顱磁刺激(deep TMS)」,兩周後,心情逐漸好轉穩定,一個月後幻聽完全消失,也慢慢恢復正常生活。

新竹身心科醫師周伯翰表示,許多腦退化疾病都會出現「聽幻覺」,如失智症、瞻妄等。精神疾病除了思覺失調症會有聽幻覺(約70%患者)外,處在「憂鬱期」的躁鬱症、憂鬱症、創傷壓力症候群等,都有可能產生「批評式幻聽」的現象。

幻聽的類型與不同疾病的表現

周伯翰醫師進一步說明,雖然憂鬱症與思覺失調症都會出現幻聽症狀,但是有幾個特點可以臨床區別:思覺失調症的幻聽內容較多元,可能有好笑的內容或是單純的聊天式幻聽;憂鬱症產生的幻聽內容則全都是責罵、甚至唆使患者做出傷害自己,通常會合併自殺意念。此外,這兩種疾病大腦功能受影響的位置也不同,憂鬱症主要是前額葉與前扣帶皮質功能失調,而思覺失調症則是前額葉和顳葉功能失調為主,兩者的幻聽區分需要依靠醫師詳細的病史詢問與經驗判斷,利用「近紅外光腦功能光譜儀(NIRS)」偵測腦波形也可以協助鑑別診斷。

圖/周伯翰醫師說明,憂鬱症與思覺失調症大腦功能受影響的位置不同。

周伯翰醫師補充,由於已經有批評式幻聽的憂鬱症屬於嚴重的憂鬱症,目前治療建議以抗憂鬱藥物合併抗精神病藥物與情緒穩定劑為主,若患者藥物治療效果不佳,可以考慮使用電痙攣(ECT)治療或是深層經顱磁刺激(deep TMS)治療。

本文由名日文化授權提供,未經同意請勿轉載。

文/周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師

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