28歲的王姓工程師，在一次車禍後，大腦雖然沒有受傷，但是腦中卻開始出現一直在罵他的聲音的「聽幻覺」，被診斷為「思覺失調症」，接受抗精神病藥物治療，但是隨著藥物劑量增加，幻聽頻率反而變多，且心情變得更憂鬱，於是到周伯翰醫師診所就醫。經NIRS檢測大腦前額葉功能，結果顯示患者的前額葉波形比較像「憂鬱症」的表現，而非思覺失調症。
圖／擷取自FREEPIK
經過醫師進一步詢問，個案車禍後常回想起當初車禍的畫面、閉上眼睛就會看到血腥場景、並且對自己的車禍行為很自責，判斷應是創傷壓力症候群（PTSD）導致憂鬱症而引起的「批評式幻聽」，將治療方向調整為抗憂鬱藥物合併「深層經顱磁刺激（deep TMS）」，兩周後，心情逐漸好轉穩定，一個月後幻聽完全消失，也慢慢恢復正常生活。
新竹身心科醫師周伯翰表示，許多腦退化疾病都會出現「聽幻覺」，如失智症、瞻妄等。精神疾病除了思覺失調症會有聽幻覺（約70%患者）外，處在「憂鬱期」的躁鬱症、憂鬱症、創傷壓力症候群等，都有可能產生「批評式幻聽」的現象。
幻聽的類型與不同疾病的表現
周伯翰醫師進一步說明，雖然憂鬱症與思覺失調症都會出現幻聽症狀，但是有幾個特點可以臨床區別：思覺失調症的幻聽內容較多元，可能有好笑的內容或是單純的聊天式幻聽；憂鬱症產生的幻聽內容則全都是責罵、甚至唆使患者做出傷害自己，通常會合併自殺意念。此外，這兩種疾病大腦功能受影響的位置也不同，憂鬱症主要是前額葉與前扣帶皮質功能失調，而思覺失調症則是前額葉和顳葉功能失調為主，兩者的幻聽區分需要依靠醫師詳細的病史詢問與經驗判斷，利用「近紅外光腦功能光譜儀（NIRS）」偵測腦波形也可以協助鑑別診斷。
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圖／周伯翰醫師說明，憂鬱症與思覺失調症大腦功能受影響的位置不同。
周伯翰醫師補充，由於已經有批評式幻聽的憂鬱症屬於嚴重的憂鬱症，目前治療建議以抗憂鬱藥物合併抗精神病藥物與情緒穩定劑為主，若患者藥物治療效果不佳，可以考慮使用電痙攣（ECT）治療或是深層經顱磁刺激（deep TMS）治療。
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文／周伯翰身心醫學診所 周伯翰醫師
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