疝氣也就是台語俗稱的『脫腸』,是部分腹膜、內臟(最多是小腸),經由腹壁肌肉或筋膜的破洞或缺損薄弱處向外不正常凸出的現象。疝氣最常發生部位在鼠蹊部、肚臍、腹部等位置。成人疝氣發生率介於10~15%,好發於男性,約女性的十倍,疝氣的原因可能先天或後天,部分亦具家族傾向。泌尿科呂謹亨醫師分享最近幫1位70幾歲老先生,採取微創疝氣修補手術,解決疝氣的問題。
呂謹亨醫師表示,疝氣一般是由於構成腹壁的肌肉及筋膜薄弱或缺損,可能是因為受傷、老化或先天性缺陷造成。另外,提重物、咳嗽、抽煙引起之慢性咳嗽、肺部疾病、便秘、小便不順腹部用力、攝護腺肥大、懷孕、肥胖等,皆會造成腹內壓力增加。一旦腹壁弱點缺陷形成,腹內的壓力會使肌肉或筋膜裂開,如果一部分的腹膜組織或內臟經過這個裂洞凸到外面,就形成『疝氣』。疝氣可在任何年齡發生, 有時會伴有陰囊水腫、膀胱突出或是睪丸下降不全。
引起疝氣的3大病因
引起疝氣的病因主要有三個因子:
1.疝氣袋的存在:此為小兒或部分成人腹股溝疝氣最主要的成因。
2.腹內壓增高:常見原因有提重物、肥胖、長期便祕、慢性咳嗽或小便困難、懷孕等。
3.身體組織及肌肉薄弱 :主要是年長組織老化、感染造成癒合不良等因素。
呂謹亨醫師表示,這1位70幾歲老先生的下腹部正中央,有一道從肚臍直到恥骨上方的傷口,原來是20幾年前,開過傳統開腹式,膀胱腫瘤部分切除手術。另外,左側下腹部,有一道約五公分疝氣手術的疤痕。這次,右邊鼠蹊部,又鼓了一大包疝氣出來,經過解釋與討論,最後決定,先用腹膜外微創內視鏡疝氣修補術處理,只需要三個吸管大小的傷口,就可以處理疝氣。
如果沾黏嚴重,不得已的話,再改為傳統式的開放傷口手術,因為,老先生有了前幾次術後躺在病床上,疼痛不已的經驗,以及等待傷口癒合復原,漫長的照護、等待過程。希望這次能用小傷口,快速恢復的治療方式。
幸好,這次採取微創疝氣修補手術,處理右側的疝氣問題,並沒有之前手術的疤痕影響,三個微創傷口的小洞,都集中在右下腹,順利完成手術。
疝氣的手術方式
目前臨床上,疝氣的手術有下列三種選擇:
1.傳統外科疝氣手術
在下腹部劃開5-8公分的傷口,傷口大小看疝氣嚴重度而定。常因傷口較大容易造成術後較疼痛及感染風險的問題。術後恢復期約1-2個月,較久。
隨著醫學的進步,微創手術為今日外科手術的首選,內視鏡疝氣修補手術有著傷口小、疼痛少、復原快的特性。
2.微創內視鏡疝氣修補手術
隨著醫學的進步,微創手術為今日外科手術的首選,內視鏡疝氣修補手術有著傷口小、疼痛少、復原快的特性。腹股溝疝氣也可經由內視鏡進行手術修補,經由腹壁上三個約0.5~1公分的小孔洞,大約是一般吸管到珍珠奶茶吸管的大小,以器械在皮膚表層與腹膜之間進行疝氣囊袋的修補,不會進入腹腔,因此沒有術後腸沾黏的問題。同時加上人工腹膜的鋪設,以加強腹壁的強度並降低疝氣復發的機會。
除了手術技術的進步,目前在人工網膜研發上也有很大的突破。新一代「輕型部分可吸收人工網膜」,大大地減少了組織發炎反應與纖維化,網膜孔洞變大,同時運用可吸收的材質而減少65%的異物存留人體,因而減輕術後異物感與疼痛感。
3.達文西微創內視鏡疝氣修補手術
如果病人有保險,或是預算許可,可以採用達文西機器手臂微創疝氣手術。手術優點除了小傷口之外,透過精密的機器手臂操作使手術更為精細,針對每位病人的解剖構造不同而採取最適當的處置,可避免術中疾術後出血,同時減少組織的傷害而有更佳的治療效果。
呂謹亨醫師提醒,術後有下列情況,請回院檢查:
•高燒持續不退。
•持續性嘔吐。
•傷口紅腫。
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資料來源:華人健康網
https://www.top1health.com/Article/88/94735
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