腦部 MRI 掃描;圖像在 MRI 上顯示的 6 種不同顏色之間迴圈，斯坦福大學的研究人員最近描述了憂鬱症的六種不同的「生物型」。。該研究小組發表在《自然醫學》（Nature Medicine）雜誌上，報告了每種類型獨特的大腦活動模式，行為特徵以及根據這些觀察結果定製治療的潛力。Daryl Austin發表在最新一期《國家地理雜誌》(National Geographic) 的<研究表明，憂鬱症有6種形式。以下是它們的不同之處>( There are 6 forms of depression, study shows. Here’s how they’re different.)指出，數以千萬計的憂鬱症患者沒有得到正確的診斷。斯坦福大學的研究人員表明，腦成像可以徹底改變治療。(Tens of millions of people with depression aren't properly diagnosed. Stanford researchers show that brain imaging could revolutionize treatment.)
五分之一的憂鬱症患者沒有得到正確的診斷
在美國近五分之一的憂鬱症患者中，許多人沒有得到正確的診斷，最終以試錯的方式接受治療，這可能是昂貴的、無效的、令人沮喪的，在某些情況下，甚至是破壞性的。現在，斯坦福大學的研究科學家旨在通過確定每種憂鬱症的獨特生物標誌物來改變這種狀況，以將它們與靶向治療相匹配。
他們的研究結果最近發表在 自然醫學 該研究顯示了數百名患者在執行特定任務和休息時進行機器學習和腦成像的結果，這有助於團隊識別憂鬱症的六種不同亞型。
“與其他醫學領域不同，精神病學目前依賴於自我報告的症狀，不使用生物測試來診斷和治療患者，”該研究的主要作者，斯坦福大學醫學院精神病學和行為科學教授Leanne Williams說。“正因為如此，需要進行基於症狀的生物學基礎的精確診斷的測試，以實現個性化治療。”
雖然斯坦福大學的研究有局限性，並且可能還需要數年時間才能將其發現廣泛應用於直接護理患者，但心理健康專家稱讚這項研究説明精神科醫生和心理學家更接近於能夠使用腦部掃描來識別和治療憂鬱症，就像心臟病專家使用胸部X光片來識別和治療心臟問題一樣。
“雖然這些結果目前沒有任何臨床應用，但它們是試圖找到可測量的生物標誌物的重要一步，這些標誌物可以説明做出準確的診斷和定製治療，”著名的精神病學家和梅奧診所亞利桑那州精神病學和心理學系主任Robert Bright說，他沒有參與這項研究。
憂鬱症的六種類型
該研究解決了心理健康專業人員日益增長的擔憂，即近30%被診斷患有憂鬱症的人，即使接受了多種醫療干預，他們的癥狀也沒有改善。
“儘管我們在其他醫學領域取得了所有進展，但我們仍然不擅長將患者（憂鬱症）與對他們有效的治療方法相匹配，導致一些人花費數年時間在找到有效的治療方法之前進行多種治療，”神經科學家Srijan Sen說。
為了提供説明，斯坦福大學的研究人員使用功能性磁共振成像（fMRI）技術來研究大腦中最常與憂鬱症相關的區域，如杏仁核、下丘腦、海馬體和前額葉皮層，更重要的是，這些大腦結構之間的連接——稱為電路。
威廉姆斯解釋說，確定患者的憂鬱症亞型（也稱為生物型）很重要，因為每一種亞型都代表了主要大腦連接可能出現故障或中斷的不同方式，從而導致我們與憂鬱症相關的不良癥狀和行為。
布萊特說，在這項研究中檢查的大腦連接破裂會影響一個人的注意力持續時間，工作記憶，認知靈活性，計劃，決策，反芻，動機以及與積極和消極情緒相關的激素。
研究人員通過掃描801名已經被診斷患有憂鬱症或焦慮症的研究參與者的大腦，然後研究他們在休息時的大腦活動，以及他們在從事旨在刺激認知功能或對各種情況的情緒反應的不同任務時，測量了這些與憂鬱症相關的功能中斷 - 以前從未以這種方式研究過的雙重探索。
通過量化休息時和特定任務期間的大腦功能，我們已經表明憂鬱症由六個主要大腦迴路中的六種特定功能障礙模式組成，“威廉姆斯說。
六個迴路和相應的干擾物（憂鬱症生物型）的命名
這六個迴路和相應的干擾物（憂鬱症生物型）的命名和定義如下：
1） 當一個人參與內部心理過程時，預設模式電路是活躍的，比如思想徘徊和內省。“當這個迴路被破壞時，這些內部心理過程也會受到影響，”威廉姆斯說。
2） 顯著性迴路幫助我們專注於自身內部和外部的重要情緒刺激。“當這個迴路被破壞時，它會導致焦慮的身體癥狀和壓倒性的感官體驗，”她解釋說。
3）積極影響迴路，也稱為獎勵迴路，對於體驗快樂、獎勵、社交享受、動機和目標感至關重要。威廉姆斯說：“這個迴路的中斷與情緒麻木和體驗享受的努力增加有關。
4）負面影響迴路對於處理和應對負面情緒刺激（如威脅和悲傷）至關重要。“當受到干擾時，對負面情緒的反應會變得更加強烈和持久，”她解釋說。
5）注意力迴路（也稱為額頂葉或中央執行網路）參與維持注意力和集中注意力。“當被打亂時，注意力過程會受到影響，一個人的專注能力會減弱，”威廉姆斯說。
6）認知控制迴路支撐著執行功能，如工作記憶和計劃，以及控制思想和行動。“如果受到干擾，它可能會使決策變得困難，並且使提前計劃變得具有挑戰性，”她解釋說。
為什麼不同的生物型需要特定的治療
當心理健康醫生能夠正確識別這六種導致破壞健康大腦功能的憂鬱症生物型之一時，他們將能夠推薦量身定製的治療方法，馬薩諸塞州伯靈頓BrainsWay的董事會認證精神病學家兼首席醫療官Aron Tendler解釋說，他沒有參與這項研究，但稱其發現“非常令人興奮”。
他還稱讚研究人員進一步測量了幾種最常見的憂鬱症治療方法在每種生物型上起作用或不起作用。
他們通過隨機分配250名研究參與者接受心理治療或三種最常開的抗抑鬱葯之一來做到這一點：艾司西酞普蘭（Lexapro），文拉法辛（Efexor）和舍曲林（Zoloft）。
威廉姆斯說，他們的研究結果顯示了多種例子，即一種生物型的患者對一種抗抑鬱葯的反應優於另一種抗抑鬱葯，以及具有不同生物型的患者通過談話療法獲得改善，而他們對藥物的反應不佳。
這些發現建立在斯坦福大學團隊先前發表的研究的基礎上，該研究僅關注一種與認知控制迴路相關的生物型，其中研究人員能夠使用fMRI技術來預測接受定向治療的憂鬱症患者緩解的可能性比那些大腦未被掃描的患者，而是只接受一般護理。
在這項研究和隨後的研究中，研究人員已經證明瞭fMRI技術在幫助醫生為憂鬱症患者匹配最有效的治療方法方面是多麼有價值——減少或消除一直存在的試錯心理保健。
研究和行業的局限性
哥倫比亞大學的精神病學家和傑出教授保羅·阿佩爾鮑姆（Paul Appelbaum）稱， 自然醫學 他說，這項研究“很有希望”，它需要被其他研究人員複製，並在更多樣化的人群中複製，因為該研究的大多數參與者都是白人。
許多其他已建立的憂鬱症治療方法也需要納入未來的研究中，因為斯坦福大學的研究小組只研究了三種抗抑鬱葯和有限數量的心理療法。
在獲得識別患者正確生物型所需的功能磁共振成像設備方面也存在潛在的重大障礙，因為這些機器僅在少數主要醫療中心可用，這使得訪問既有限又昂貴。
正因為如此，“包括精神科醫生在內的醫生很少為病人開出fMRI掃描處方，保險公司不太可能支付這些昂貴的腦部掃描費用，除非更多的研究表明掃描可以可靠地預測被診斷患有憂鬱症的個體將從哪種治療中受益最大，”賓夕法尼亞大學心理學臨床教授、貝克認知研究所所長裘蒂思·貝克（Judith Beck）說行為療法。
但是，如果這項研究的結果在其他研究中是一致的，並且如果可以向保險公司和製藥商證明，特定的治療方法確實能有效地修復每一個被破壞的連接，那麼“我們可能會在這個領域達到一個分水嶺，”康奈爾大學心理學教授喬納森·羅滕伯格說，他沒有參與斯坦福大學的研究。“這項工作有可能使憂鬱症的治療更加高效和有效。