【記者 洪美滿／台北 報導】恩主公醫院自去年11月引進最新穎的「第四代達文西機器手臂系統」，累積超過60個手術案例，成功降低三鶯地區病患轉院的不便與風險，昨（7/30）特別舉辦手術成果發表會，本院副院長孫瑞昇、副院長陳維熊、副院長王炯埕、副院長吳長晉與達文西中心暨泌尿科主任柯智羣、大腸直腸科主任徐宇辰皆到場參與，會中分享泌尿科與大腸直腸科兩例案例成果，兩位手術個案游先生和吳先生也蒞臨活動現場，送上鮮花感謝醫師，院方也送上平安卡祝福兩位個案復原良好、平安健康。柯智羣主任指出，「過去攝護腺手術在恩主公醫院執行一年約10人左右，現在引進達文西手術後，一個月就有3、4人」，換算一年願意留在院內做攝護腺手術的人成長了約4倍。
本院執行達文西手術60個案例中，以泌尿科手術執行49例為最大宗，其中包含23例攝護腺切除、8例部分腎臟切除、7例疝氣修補等，其次為大腸直腸科和婦產科，手術成功率百分之百，並無任何案例產生嚴重併發症，僅1位患者併發輕微傷口感染，亦立即採取相關醫療處置，足顯示達文西手術降低併發症的成果。而對醫師而言，達文西機器手臂手術具有的「高解析3D影像系統」、「器械運作靈活、穩定、防守震」與「器械多樣性」的優勢亦降低醫師在長時間開刀的風險，成功改善患者與醫師治療舒適度。
攝護腺指數過高經檢查發現早期惡性腫瘤 達文西手術有助達到良好治療效果
泌尿科個案60多歲的游先生，平時身體健康還算良好，有定期服藥控制高血壓問題，在今年初進行健康檢查時，意外發現攝護腺指數偏高，PSA指標達到7.96 ng/ml，高於正常值4 ng/ml不少，在家人的堅持之下，游先生接受了進一步的檢查，在經過切片與核磁共振檢查後，確認為攝護腺惡性腫瘤。在達文西中心暨泌尿科主任柯智羣醫師評估下，有鑑於游先生本身身體健康良好，完整地將惡性腫瘤做最完善的切除，對於游先生日後的健康與壽命是最有幫助的選擇，安排他接受達文西前列腺切除手術，術後恢復相當良好，從住院開始，隔日接受手術再到出院，歷時僅五天。
柯智羣主任指出，「目前早期的前列腺惡性腫瘤，可以經由達文西手術達到良好的治療效果，並兼微創與早期恢復的優點」，建議民眾定期做好健康檢查，如發現有攝護腺指數過高問題，千萬不可以忽視，宜在進一步進行檢查確認是否有攝護腺癌的問題。
而接受達文西手術的泌尿科病患，有半數約可以在手術後二至三天出院，相較於過往傳統的攝護腺切除手術動輒住院一到兩週，時間大幅度縮短。此外，手術後恢復期短與併發症的減少更是達文西攝護腺手術的大大優點，柯智羣主任表示，「從術後成果顯示，我們可以看到患者尿失禁的狀況非常顯著地減少，並且大約有八成的患者可以在一個月之內恢復正常排尿，不需要再使用紙尿布，大大提升了患者的生理上的生活品質，以及心理上的自信心。」
▲恩主公醫院舉辦達文西手術分享會醫師合照。達文西手術搭配微創手術切除雙腫瘤 患者傷口小疼痛感低成功保住肛門
大腸直腸科個案60歲的吳先生，今年初因為排便出血而至本院就醫。經過陳維熊副院長詳細的問診、身體檢查與安排大腸鏡檢查後，發現病因是直腸下段，離肛門口約五公分處有一個六公分大的腫瘤。經切片檢驗後確定病理報告是直腸惡性腫瘤，醫師安排胸腹部電腦斷層與骨盆腔核磁共振檢查，報告為臨床第三期。但肝臟外側上方有一個0.7公分的腫塊，本質不明。於是又加做正子攝影掃描，報告初步判斷不是轉移，但仍需密切追蹤。
陳副院長為病患安排了新輔助性化學治療與放射線治療，希望能先將直腸腫瘤縮小，能有助於手術進行與降低骨盆腔局部復發機率。因為患者有感染過B型肝炎，有可能在化療過程中導致肝炎發作引起肝功能異常，因此請肝膽腸胃科醫師在化療前，先投予抗B型肝炎病毒藥物一週來預防肝炎，然後才進行為期一個多月的放射線治療與化學治療。在經過初步治療後再次檢查，發現直腸腫瘤有縮小，但肝臟處腫塊有變大到1.4公分，疑似轉移。
在與病患詳細說明與溝通後，決定以達文西機器手臂手術方式將直腸腫瘤切除，且保留住肛門，但需做暫時性大腸造口，同時以微創手術切除肝臟腫瘤。手術過程因需切除兩處直腸與肝臟腫瘤，並做人工血管與大腸造口手術，耗時約9小時成功完成。陳維熊副院長指出，「病患傷口小，疼痛感低，腸胃道蠕動影響小，很快就可以下床走路並以口進食，術後約一週後出院。後續病理報告確定肝臟處病灶有轉移，但已切除乾淨，目前正持續接受化學治療中。」
46項手術將納入健保給付成患者福音 採用達文西手術仍需醫師專業評估
去年衛福部健保署將17項達文西手術納入健保給付，今年7月12日健保署再通過46項，包含泌尿科4項、一般外科25項、胸腔外科6項、婦產科7項、心胸外科4項，支付費用從2萬多元至10萬元的手術都有，將改善部分患者在執行手術上自費費用較高，經濟負擔較大的問題。
然而，達文西機器手臂手術在執行上亦有一些限制，陳維熊副院長指出，「如果病患體型較瘦小，機器手臂擺位可能會受限制，進而影響手術進行，此外腫瘤過大或侵犯其他器官、凝血異常、之前已接受過手術，可能會有組織沾黏等問題，不一定適用達文西機器手臂手術。」因此，是否採用達文西手臂手術還須手術主刀醫師謹慎評估過病患情況後並解釋其優缺點與風險，才能決定是否合適，並不是多花錢用達文西機器手臂手術就不會有併發症產生。
達文西機器手臂只是外科手術的方式之一，要充分發揮其優點需視病患本身情況而定，也需要有優秀外科醫師與團隊默契配合，才能為病患帶來最大的治療成果。恩主公醫院全體同仁為了能提供在地民眾更優質的醫療服務品質，將秉持恩主公五倫八德之聖訓，發揮醫德持續精研醫術，以期能守護全體病患的安全與健康。（照片記者洪美滿翻攝）