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吃一點就飽以為小鳥胃⋯竟是肚子漏氣!醫揭「橫膈膜裂孔疝氣」4類型

優活健康資訊網/馮逸華 2024.06.13 09:00


53歲林女士,多年來進食只要吃一點就有飽足感,稍微吃多則會出現胸口悶痛及灼熱感,一直以為自己是小鳥胃。最近因左胸疼痛至奇美醫院就診,檢查發現為橫膈膜裂孔疝氣導致,胃已經移至胸腔並產生扭轉,並壓迫心臟後方,甚至擠壓到左側肺臟,影響肺活量。所幸及時安排手術,將胃和腹腔組織復位修補疝氣,並進行抗逆流手術,術後恢復良好。



奇美醫院胸腔外科主治醫師陳照坤表示,橫膈膜裂孔疝氣也稱為食道裂孔疝氣,是指腹腔內器官經由橫膈膜上原本經由食道經過的通道跑到胸腔內,有如肚子破洞般「漏氣」了。其危險因子多半為:

  • 高齡老化,造成裂孔附近肌肉老化鬆弛
  • 長時間腹壓過大
  • 外傷外力引起


橫膈膜裂孔疝氣4類型

陳照坤指出,橫膈膜裂孔疝氣的症狀包括胃食道逆流、胸悶、胸痛、心臟不舒服等。按照症狀程度可分為4種類型,以第4型最為嚴重,其症狀和治療方式也有所不同。

  1. 滑動型疝氣:病人占比約90%,原本在腹腔的賁門滑動到胸腔,大部分病人並無症狀,一般以藥物治療為主。
  2. 食道旁疝氣:賁門仍在腹腔,但是胃的一部分進入胸腔。
  3. 混合性疝氣:即第1和第2型的混合型態,通常較為嚴重。
  4. 疝氣合併內臟壓迫、扭轉:除了胃之外,還合併其他腹腔內器官一起進入胸腔,如大腸、小腸、脾臟等,病人症狀也最為明顯,可能因為壓迫心臟或肺臟產生胸痛、胸悶或是呼吸不順等,嚴重時需要立即緊急手術。

陳照坤說明,如果懷疑是橫膈膜疝氣,可透過以下方式做鑑別診斷:

  • 上消化道內視鏡檢查:除了直接評估疝氣的狀況外,也可以診斷病人是否由胃食道逆流或是巴瑞特氏食道症(Barrett’s esophagus),甚至切片診斷是否有其他疾病,如癌症等。
  • 上消化道鋇劑攝影檢查:口服顯影劑經由X光攝影檢查,可以看出食道和胃的相對位置。
  • 電腦斷層檢查:可清楚知道整個胸腔及上腹腔的解剖構造,以及排除食道及胃外面的其他可能原因。


治療以控制胃食道逆流為主

陳照坤說明,由於橫膈膜裂孔疝氣的原因大多都是胃食道逆流所造成,治療上來講,多以控制胃食道逆流為主,嚴重則建議手術治療。可分為以下治療3階段:

  • 改變生活型態:如戒菸、減重、避免吃太飽、睡前2至3小時不要進食,以及平躺時上半身墊高等。
  • 藥物治療:服用制酸劑、黏膜保護劑、H2阻斷劑、質子幫浦抑制劑或是促進腸胃蠕動劑等。情況嚴重時,則建議手術治療。
  • 手術治療:將跑至胸腔的器官復位、橫膈膜裂孔進行修補,以及考慮抗逆流手術,目前以微創腹腔鏡手術的方式進行,可減輕病人術後疼痛,降低對於呼吸的影響,並促進病人的恢復。

陳照坤提醒,整體來講,橫膈膜裂孔疝氣的病人大多沒有明顯的症狀,如果有胃食道逆流的症狀,或是有胸悶、胸痛、心臟不舒服的情形,就要小心是橫膈膜裂孔疝氣潛伏危機,應及早就醫,並視醫師診斷類型,選擇合適的治療方式。


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