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想生卻生不出來!不孕原因有哪些?婦產醫1表解析:這情況快凍卵

優活健康資訊網/馮逸華 2024.05.24 14:50


隨著社會變遷及台灣民眾觀念改變,晚婚晚生已成為現代趨勢,年齡是影響懷孕機率的重要因素之一,隨著女性年齡的增加,卵子數量與品質下降,受孕率降低、流產率上升,導致不孕的機率也隨之增加。不過除了年齡背景因素外,還有哪些不孕原因?又該如何選擇受孕方式?以下婦產科專家來解答。



依內政部戶政司2022年人口統計資料顯示,台灣女性生育第1胎的平均年齡為31.43歲,而生育年齡35歲以上的女性,更佔總生育女性32.44%。而近來代理孕母將開放的修法爭議沸沸揚揚,讓大眾對於不孕議題更加關注。

對此,從醫逾40年的台北中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明表示,一般來說夫妻有性行為且未採取避孕措施,1年後若仍未懷孕會列為準不孕症,此時建議民眾至醫院進行詳細檢查,找出真正導致不孕的原因。

李世明指出,不孕症的原因可由男性、女性及雙方問題探討,根據衛福部2021年人工生殖施行結果分析報告顯示,不孕以卵巢因素所占34.1%為最高,含兩種以上不孕因素排名第2佔32.2%,而因男性不孕如性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等因素,則位居第3。

李世明解釋,女性在排卵期時卵巢會釋放卵子進入輸卵管,精子會經過子宮與卵子於輸卵管相遇,結合成功後受精卵會在輸卵管中形成胚胎,胚胎會沿著輸卵管進入子宮,並於子宮內膜著床後才能成功受孕,因此卵巢、輸卵管或子宮其中一部位發生問題,即可能導致不孕。

不孕因素以卵巢問題為大宗




李世明說明,子宮的常見問題有子宮內膜沾黏或功能異常、子宮內膜發炎、子宮肌瘤及肌腺瘤等問題;輸卵管則是因為細軟脆弱,容易感染阻塞,以及骨盆腔若發炎也會導致輸卵管沾黏,使精子卵子無法相遇結合;卵巢的問題則是以腫瘤、早衰為女性不孕因素的大宗。

此外,卵巢腫瘤好發於正值生育年齡層的女性,多半屬於良性腫瘤且會於3個月內自行消失,如濾泡囊腫、黃體囊腫等,而常見影響不孕的可能,則有巧克力囊腫及多囊性卵巢症等:

  • 巧克力囊腫:為子宮內膜異位,原本應在子宮內的內膜跑到子宮外生長,因此無法像正常月經能流出體外,導致堆積在卵巢、骨盆腔裡面,引起發炎、輸卵管沾黏等問題。
  • 多囊性卵巢症候群:會造成慢性不排卵,沒有排卵就不會有受孕的可能,或因排卵不規則、月經週期不準,降低受孕率;卵巢癌則是其症狀與療程有可能會影響生育能力造成不孕。

另一個導致不孕的卵巢問題為卵巢早衰,李世明解釋,當卵巢功能過早停止活動,就會導致女性不孕,近幾年臨床上有觀察到女性卵巢早衰的比例有提高。

若想判斷是否患有卵巢早衰,李世明指出,通常會透過檢測血液中的抗穆勒氏荷爾蒙指數(即AMH指數)來預測卵巢卵子庫存量,當35歲前AMH值小於1.2則可判斷為卵巢早衰,再搭配超音波檢查當月份的基礎卵泡數(AFC),可觀察到有多少個小卵泡有機會成長的卵子,以判斷卵巢功能。



建議卵巢早衰者盡快凍卵

李世明表示,一般來說懷孕的方式可分為下列3種,若以不分年齡平均1個月來看:

  • 自然受孕率為8%
  • 人工受孕為15%:於排卵日將優質精蟲注入女生體內,讓精蟲及時地和卵子相遇
  • 試管嬰兒為45%:卵子和精子體外授精,培養成胚胎後再植入到子宮裡

他建議,有卵巢早衰的患者,盡快安排凍卵,先將卵子取出保存,待未來計畫懷孕時再採取試管嬰兒。若已婚希望盡快懷孕者,通常會選擇受孕率較高的試管嬰兒,然而只有1顆卵時成功率為15%、2顆為16%、3顆則是18%,因此會透過藥物刺激排卵,其目的是為了讓卵巢卵子數目增加,以增加試管嬰兒的成功率。

當卵巢早衰或失去功能時,除了把握時間搶救卵子,再來就是再生修復卵巢。李世明補充,目前常見高濃度血小板血漿(PRP)治療,有助促使卵巢功能提升;隨醫學進步,研究也發現間質幹細胞會分泌多種細胞及趨化因子,可活化受損的卵巢。上述方式都是透過提升卵巢功能、提高卵子品質及顆數,來增加自然受孕、人工受孕及試管嬰兒的成功機會。

醫界也希望未來臨床試驗能進一步找到卵母細胞,培養出卵母幹細胞,以製造新的卵子,為卵巢早衰引起的停經、不孕症等女性患者帶來新選擇。不過李世明表示,至於如何選擇懷孕方式,還是要考量個人卵巢狀態及經濟因素等綜合評估。

李世明提醒,不論是否有結婚或生子壓力,男性或女性都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查,女性可抽血排檢驗排卵及卵巢功能有關的荷爾蒙、安排輸卵管、子宮攝影及陰道超音波檢查,未有性行為者可進行腹部超音波檢查。男性則可進行精液分析,了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等,或是抗體及染色後檢查。


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