乳癌長年為我國女性癌症發生率第一名，更為婦女常見死因第二名，且標準化發生率及死亡率皆逐年緩升，是大家顯而易見但卻視而不見的「粉紅灰犀牛」。根據中華民國乳癌病友協會（TBCA）所做「乳癌認知及議題態度」調查顯示，有61.5%的一般女性及過半（52.7%）的乳癌病友罹癌前，沒有定期進行乳癌篩檢的習慣。
什麼是灰犀牛？
灰犀牛一詞起源於2013年，是由美國學者米歇爾（Michele Wucker）提出，比喻人們被一隻重達兩噸的犀牛迎面撞上，卻呆若木雞、不為所動。米歇爾認為，人們常忽略一些顯而易見，且必然會發生的重大災難，糟糕的是明明早有預期，掌權者們卻不願做出反應。
中華民國乳癌病友協會（TBCA）公布一項「粉紅灰犀牛來襲‧乳癌認知及議題態度調查」，並提出廣篩早治、生育保存、心理支持等六大呼籲。會中邀請乳癌病友協會理事長黃淑芳、國健署署長吳昭軍、健保署署長石崇良、衛福部心理健康司司長陳亮妤、民進黨立委王正旭、民眾黨立委陳昭姿、國民黨立委陳菁徽、國民黨立委李彥秀以及醫師專家學者們等共同出席，探討該如何應對「粉紅灰犀牛」來襲，提高社會大眾及政府對於乳癌防治的重視。
乳篩防線失守！過半表示未定期篩檢，9成認為篩檢年齡應下修
據乳癌認知及議題態度調查顯示，有61.5%的一般女性及過半（52.7%）的乳癌病友罹癌前，沒有定期進行乳癌篩檢的習慣。值得警覺的是，一般女性中知道乳癌可篩檢，但未進行定期篩檢比例高達61.8%，僅有38.8%受訪者有定期篩檢的習慣。探究不願篩檢原因，一般女性不篩檢的主要原因竟是年齡未到政府補助(46.3%)，而乳癌病友罹癌前不篩檢的主要原因則是自認不需要檢查(42.3%)。另外「自認不是高危險群」、「不知道要篩檢」以及「害怕篩檢造成的疼痛」也都是受訪者不願篩檢的原因選項。
在乳癌篩檢政策意向調查上，有高達98.0%的一般女性及97.8%的病友認同乳癌篩檢年齡應下修至40歲；更有93.0%的一般女性及77.4%病友認同乳癌篩檢可調整為差額負擔，即補助既有乳房攝影費用，升級費用由使用者自付，提供更多元的選擇。
乳癌病友協會理事長黃淑芳表示，根據衛福部公布2023年全台乳癌篩檢率僅3成3，低篩檢率將嚴重影響早期治療的潛在機會。因此協會在乳篩政策上提出「乳癌篩檢年齡下修至40歲」及「篩檢升級自由選」兩大呼籲，一方面因應目前各年齡層病友人數緩增現況，有助於落實早期治療的目標；另一方面透過差額負擔方案自由選，女性可自費補足差額，選擇精準性較高、檢查不適感較少的篩檢方式，有助於提升女性篩檢意願，也不會造成政府預算壓力。
中華民國放射醫學會醫師姚敏思補充，根據2004-2019年乳癌篩檢與乳癌確診期別分布統計可以看出，未篩檢的族群確診乳癌第三、四期的比率高達32.5%，是曾篩檢族群13.1%的2.5倍，顯見擴大篩檢率對於早期發現有重要幫助。
針對下修乳篩年齡的呼籲，國健署署長吳昭軍表示，國健署目前提供的是國際上認可的篩檢方式，會持續研究國際上相關數據，朝向篩檢年齡「下修」跟「上修」的方向努力幫助病人。
婦女月粉紅灰犀牛來襲！乳癌病友協會公布雙軌調查引重視，提廣篩早治、生育保存、心理支持等六大呼籲。（圖片提供／中華民國乳癌病友協會（TBCA））
面對癌症最擔心經濟負擔，能接受的自費預算僅實際支出一半
調查顯示，女性面對罹患癌症最害怕的事情前三名，不管是一般女性及病友，第一名皆為害怕造成個人及家庭經濟負擔（一般女性46.0%、病友49.3%），第二、三名則分別為害怕造成家人照顧負擔（一般女性14.3%、病友10.1%）及害怕治療副作用（一般女性11.7%、病友14.4%）。而在治療負擔調查上，可發現有67.4%的一般女性及70.2%的病友最能接受的自費預算在50萬以內，且有約半數的一般女性（46.2%）及病友（52.0%）傾向只採取健保方案治療。
黃淑芳指出，透過調查可看出，不管是一般女性或病友，一旦罹癌最害怕的事情不是死亡，而是沉重的經濟負擔，多數傾向優先選擇健保治療，但早期乳癌患者如想使用療效較好且能減少後續復發機率的藥物，往往一年動輒須自費百萬元，與受訪者能接受的50萬自費預算相差一倍，僅能負擔實際支出的一半。因此我們呼籲健保應納入更多早期乳癌用藥，將更具效益且有效減少病友的經濟負擔。
林口長庚醫院血液腫瘤科主治醫師楊展庚則認為，目前早期乳癌健保給付藥物尚不足，復發及死亡率無法改善，應盡快納入如針對較惡性疾病進程快速的乳癌亞型 （如HER2+ 、TNBC）的新一代藥物，讓病患獲得完整治療。
健保署署長石崇良指出，健保署給付38種乳癌用藥，今年2月給付了三陰性乳癌抗體組合藥物，為病人省下400萬元支出，預估有450位病人可以受惠，5月也開始針對三陰性乳癌的BRCA的基因精準檢測(NGS)做定額給付，提供第一線醫師更多武器協助病人對抗癌症，健保署會朝著協會提及的六大呼籲方向努力。
乳癌防治應全方位看待，病友心理支持及生育保存需求急迫
本次調查也針對過去較少討論，但對癌友有迫切需求之議題做雙軌調查。黃淑芳指出，根據過去研究統計，癌症病友於罹癌後兩年內自殺率比一般平均自殺率高出約7倍。此次調查顯示，有72.9%的一般女性及87.9%的病友認為罹癌後政府或院所應主動提供心理支持。呼籲政府應將調查結果納入未來降低病友心理健康風險之考量，結合既有心理健康資源主動提供病友，讓病友在獲知重大疾病時有所依歸。
衛福部心理健康司司長陳亮妤表示，根據國衛院最新研究指出，癌症患者自殺死亡率是非癌症患者的2.5倍；如果是被告知罹癌的第一年，癌症患者自殺死亡率是非癌症患者的5.5倍，而與其他癌症相比，乳癌患者還要面臨體態改變及夫妻婚姻關係的挑戰，因此心理資源挹注顯得更為重要。目前心理健康司有與心理腫瘤基金會及全台19家癌症醫院合作，提供免費心理諮商。去年更在行政院支持下，在全台佈建48處社區心理衛生中心，提供基礎的心理諮商及轉介服務，未來仍會努力擴大服務。
另外在女性罹癌後生育保存方面，無論是一般女性（88.6%）或乳癌病友（89.6%）皆有近9成認同40歲前罹癌女性應有凍卵補助。黃淑芳解釋，台灣的乳癌好發年齡比歐美年輕約10歲，罹患乳癌的年輕患者也逐年增多，有越來越多女性病友因為罹癌而喪失生育的權利，政府應針對40歲以下年輕病友提供生育保存協助，包括凍卵相關補助等，將有助未來治癒後的人生規劃。
禾馨宜蘊生殖中心院長廖娸鈞補充，隨著乳癌治癒後的成功率逐漸上升，生殖保存勢必成為一項重要議題，根據最新研究，只要掌握適當的時間與用藥，生殖保存並不會增加癌症復發風險。
病友罹癌前對乳癌資訊感到不足，病團宣導比政府讓人更有印象
最後調查指出，有64.5%的乳癌病友自認為罹癌前對乳癌資訊不充足，一般女性也有近半數（49.5%）認為資訊不充足，顯示乳癌防治衛教仍有努力空間。在宣傳口號印象部分，一般女性與病友皆對乳癌病友協會去年的「點亮雙色粉紅絲帶 守護健康掌握幸福」口號最有印象（一般女性46.8%、病友79.1%），其次則為國健署的「愛自己從乳篩開始」（一般女性41.8%、病友67.5%）。
黃理事長表示，不管是政府或是民間，在乳癌防治衛教宣導上都還有很大的努力空間，我們也提出「乳癌衛教資源1+N」的概念，呼籲政府機關的衛教資源應做更多釋出，有意識地結合專家學者、病友團體及社區，讓衛教資訊更有效擴散，提高民眾的乳癌防治意識並實際行動。
關於乳癌認知及議題態度調查
由社團法人中華民國乳癌病友協會出資委由大社會調查、皮爾森數據進行的網路調查。乳癌病友問卷係透過乳癌病友社群，依據各地子團體，以滾雪球抽樣進行調查，成功回收1,350份有效問卷；一般女性問卷係透過資料管理平台(DMP)，在性別、年齡與居住地比例分層隨機抽樣進行調查，成功回收1,098份有效問卷。
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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/319/93734
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