第二型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus, T2DM）是一種常見的慢性疾病，通常出現在成年後期。主要特徵是高血糖（血糖控制不良）和胰島素抵抗。在正常情況下，胰島素幫助身體的細胞吸收血液中的糖分，用於能量。第二型糖尿病患者的身體細胞對胰島素的反應降低，這被稱為胰島素抵抗，導致血糖升高。隨著時間的推移，第二型糖尿病患者用來生產胰島素的胰腺β細胞可能會受損，進一步減少胰島素的生產。如果不妥善控制，第二型糖尿病會導致多種長期併發症，包括心血管疾病、神經損傷、腎臟病變、視力問題等。另外，第二型糖尿病的病人也容易會有傷口癒合不良或感染的問題。由於持續血糖控制不良容易影響傷口癒合，而HbA1C（糖化血色素）是衡量過去三個月內平均血糖水平的重要指標，因此研究血糖控制和HbA1C與感染風險之間的關聯，可能會有助於了解糖尿病患者在手術前後如何更好地管理血糖，從而降低手術後傷口感染風險。
慈濟大學醫學系葉光庭副教授對這個題目很感興趣，於是他展開了研究血糖控制和HbA1C與50歲以上第二型糖尿病患者因下肢骨折接受急診手術後手術部位感染發生率之間的關聯的研究。因為骨折而需要接受急診手術的病人無法如選擇性常規手術病人一樣，等到血糖控制好了才開刀，因此對他們來說或許了解手術後的血糖控制標準更重要。因此，葉醫師設計一個研究，回顧了2011年至2021年間604名患者的資料。這些患者都接受了單側下肢創傷性骨折手術，其中包括215名男性和389名女性，平均年齡為71.21歲，平均體重指數（BMI）為25.26。研究發現，在一年內，共有84名（13.9%）患者發生手術部位感染（SSI）。
研究結果顯示，較高的術前和術後3個月的HbA1C和空腹血糖以及類風濕性關節炎的存在都與手術部位感染的發生率增加有關。預測手術部位感染的閾值包括：(1) 術前HbA1C > 7.850%；(2) 術後HbA1C > 6.650%；(3) 術前空腹血糖 > 130.50 mg/dL；和 (4) 術後空腹血糖 > 148.5 mg/dL。整體來說，術前HbA1C水平較高的病人相較於HbA1C水平較低的病人，手術後感染的風險增加了77%。術後HbA1C水平較高的病人相較於HbA1C水平較低的病人，手術後感染的風險增加了43%。而術前空腹血糖每升高1 mg/dL，手術後感染的風險增加2%。此外，研究也顯示，之前診斷出患有類風濕性關節炎的患者有更高的手術部位感染風險。
總結來說，這些發現可以為超過50歲的第二型糖尿病患者提供有用的血糖控制指南，以預防手術後手術部位感染的發生。這項研究強調了血糖控制在預防第二型糖尿病患者手術後感染方面的重要性，尤其是在創傷性骨折手術後的情況。這些發現對於急診下肢骨折手術的團隊來說，提供了關於血糖和HbA1C水平控制的重要資訊，讓手術團隊可以對病人進行更好的術後照護。
參考文獻：Wang, W.-H.; Hsieh, T.-C.; Wu, W.-T.; Lee, R.-P.; Wang, J.-H.; Yeh, K.-T. Correlation between the Control of Blood Glucose Level and HbA1C and the Incidence of Surgical Site Infection after Emergent Surgery for the Lower Limb Fracture among Type II DM Patients Aged More Than 50 Years Old. J. Clin. Med. 2022, 11, 5552. https://doi.org/10.3390/ jcm11195552
撰文／葉綠舒； 攝影／李家萓、曾繼鋒