治療主動脈瓣膜狹窄技術更上層樓！新北市亞東紀念醫院經導管瓣膜治療團隊今11日發表全台首例「BASILICA瓣膜切割術應用在瓣中瓣的治療」，成功替一名77歲、飽受心臟衰竭症狀所苦的黃先生植入新的主動脈支架瓣膜，其過程複雜又具挑戰性，所幸手術順利，至今已超過一年半的時間，臨床及心臟超音波追蹤效果良好，黃先生的生活品質不僅獲得改善，更大幅降低死亡風險。
全台首例BASILICA for TAVI的困難術式
亞東醫院經導管瓣膜治療團隊是由心血管內科許榮城主任及心血管外科醫師，同時也是周邊血管中心主任的黃日新主任共同領導，過去在國內外醫學會積極參與且發表相關特殊困難治療的案例。
這次的病人黃先生多年前曾接受過外科主動脈瓣膜置換(SAVR)，本次因心臟衰竭，在團隊評估重新外科手術(re-do surgery)與經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)之風險利益分析，決定為他安排符合健保給付的經導管主動脈瓣膜置換術，但在術前電腦斷層3D模擬評估中，發現有極高的風險會發生冠狀動脈開口閉塞的併發症，所以團隊經充分討論及手術模擬演練之後，決定為黃先生進行技術複雜且困難的BASILICA瓣膜切割術，此為台灣進行這個特殊手術的第一例，利用導絲通電穿刺與切割舊的瓣膜葉片，讓新的支架瓣膜張開時不會影響到冠狀動脈的開口及血流，比起傳統的支架保護(snorkel stent)，追蹤起來的長期預後較好，同時也可減輕病人額外花費支架的醫療負擔。
手術不但順利且病人追蹤至今已超過一年半，症狀及心臟功能皆獲得完好的改善。黃先生也分享：「非常感謝亞東醫院經導管瓣膜治療團隊，讓我的生活品質改善，可以繼續好好陪伴家人，享受精采的人生。」
亞東醫院經導管瓣膜治療團隊完成全台首例BASILICA瓣膜切割術。（圖片提供／亞東醫院）
治療主動脈瓣膜狹窄兩大方式：SAVR與TAVI
黃日新主任表示，治療主動脈瓣膜狹窄的方式就是要換掉主動脈瓣膜。目前有兩大類的方式來進行，一種是外科手術置換，稱為SAVR (surgical aortic valve replacement)，另一種是經導管主動脈瓣膜置換(trans-catheter aortic valve implantation, TAVI)。通常年紀較長、共病多，或傳統外科手術風險較高的病人，就會建議經導管主動脈瓣膜置換術，反之則以外科手術為首選。病人或家屬可藉由醫院提供的醫病決策共享（shared decision making, SDM）來選擇最適合的治療方式。
經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVI)，目前是有條件限制的全額健保給付，需要由心臟團隊(Heart team)藉由術前檢查評估風險，採事前專案送審的方式進行，這位黃先生就是符合過去曾經接受心臟手術而成功通過健保全額給付的案例，屬於新的經導管瓣膜套在舊的外科瓣膜上，稱之為瓣中瓣的治療，可減少再次開胸開刀的風險。
什麼是經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVI)？
許榮城主任介紹，經導管主動脈瓣膜置換術(TAVI)就是藉由導管介入的技巧，將新的生物支架瓣膜，透過血管，大部分是鼠蹊部的動脈，少部分會藉由其他替代的血管進入，輸送至主動脈瓣的位置，在心臟不停跳的情況下，即可置放完成。依照支架瓣膜的結構，又可以分成自膨性及球擴性瓣膜(self expanding valve or balloon expandable valve)，兩種類各有其特點，可由醫師藉由術前評估的資料，來提供個體化差異的建議。
經導管主動脈瓣膜置換術 (TAVI)的優點？
TAVI的傷口小，僅約0.6 公分，術後相對恢復快，約術後第二天至第七天出院。風險因病人解剖構造不同而略有不同，可能的風險有傷口穿刺部位出血2%，缺血性中風1%，節律器置放的風險約5-10%，因手術而導致死亡的風險小於2%。
在特殊案例的術前電腦斷層評估中，可預測冠狀動脈開口因為新植入的支架瓣膜而產生閉塞的風險高，此併發症一但發生依照過去文獻統計的住院中死亡率會高達50%，所以這次的案例治療團隊決定採用BASILICA瓣膜切割術，許榮城主任也呼籲，主動脈瓣膜狹窄死亡風險高，病人應正視疾病，盡快就醫評估找到最適合的治療方式，才能改善症狀及生活品質。
亞東醫院副院長林子玉表示，亞東醫院的經導管瓣膜治療團隊不僅擁有豐富的臨床經驗，更以積極參與學術研究及國際合作，並與同業分享經驗，致力於推動臨床實踐的前瞻性發展。
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資料來源：華人健康網
https://www.top1health.com/Article/28/93027
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