不少現代人都有做健檢的習慣，但當被醫師告知 X 光出現陰影時，民眾第一直覺都會聯想到是否跟癌症有關，擔心該不會是肺癌徵兆？胸腔內科醫師解答：「當肺部產生陰影是有很多的可能，包括肺部發炎、肺部受傷結痂、肺結節、肺積水等，當然也可能是肺部長不好的東西，但需要由專科醫師進行鑑別診斷。」
良性、惡性疾病都可能產生肺部陰影
Ｘ光對於胸腔科是重要的檢查利器之一，臨床上若出現「肺部陰影」通常是指病灶範圍較大、邊界不明確，但許多肺部都有可能產生陰影，亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆說明：「醫師都能從影像做出初步的判斷，可能是發炎後產生的結疤、肺部纖維化、正在發炎感染、甚至惡性腫瘤。」
這時醫師也會詢問患者，過往是否有照過 X 光、電腦斷層，拿舊的片子進行比較，「如果是過去就已經存在的陰影，再次檢查看到有陰影，這大多數都沒有影響，單純可能是受傷後的疤痕。但若為新產生的問題，必須進一步去排除及評估。」
不論良性、惡性疾病都有可能陰影，必要時醫師會要求進一步利用電腦斷層來做診斷，但什麼樣的狀況可能需要警覺與留意？鄭世隆說：「影像上出現的『樣式』跟『大小』是評斷很重要的依據，若產生比較大面積的陰影，通常顯示惡性腫瘤的機會比較高，同時也會比對之前的片子看是否有這樣的狀況。」
光看X光片不夠！從電腦斷層看清病灶
好在現在低劑量電腦斷層（LDCT）的普及，輻射劑量是過往需要喝顯影劑的電腦斷層四分之一的量，讓肺部影像比過往 X 光片更清楚仔細，常會被作為健康檢查的方式之一，如今政府與各單位學會才會鼓勵除了 X 光以外，也可以用 LDCT 更清楚看肺部的組織，若有不正常陰影可以儘早進行處理。
由於電腦斷層上可以清楚了解肺部的狀況，不論是過往結疤、新冠肺炎所產生肺部傷害、單純發炎這些都能明確作出鑑別診斷。當醫師懷疑電腦斷層影響顯示惡性風險高時，才會進一步取組織進行切片，來確定是否為肺癌及其癌症型態。
由於肺部本身沒有特定神經組織，肺部有長問題通常都不會有症狀，等到越來越大大、有侵犯的時候才會痛、喘、咳，這時發現就已經太晚了，在以前肺癌診斷 70-80% 都是中晚期，現在才會鼓勵高風險族群可多進行低劑量電腦斷層的檢查。
「毛玻璃樣結節」追蹤時間需更為密集
至於發現陰影後，後續追蹤時間與頻率因人而異，鄭世隆解釋：「當第一次發現陰影狀況時，同時也會評估病人有無風險因子，例如有沒有長期抽煙、工作有沒有暴露粉塵等，通常會落在半年到一年之間需要再次評估，若都沒有問題，追蹤時間可以再拉長到一至兩年。」
但若Ｘ光片看起來，出現有些可疑，像是霧霧淡淡的「毛玻璃樣結節」，有可能朝向不好的方向，也會建議追蹤時間更為密集追蹤，三個月內就進一步確認，若後續發現都沒有太大改變則不需要過於擔心。
X 光片是最基本的檢查方式，不需要打針、空腹就可以有影像的呈現，初步進行影像的判斷，有無特別的狀況，臨床上不少民眾是被其他科別的醫師轉介過來，鄭世隆舉例：「像很多年長者老會相對退化，所以片子不會像一般的年輕人照的那麼乾淨，但家屬就會很質疑，『為什麼之前醫師會說片子有問題』，但很多時候只是單純發炎、結痂，民眾不需要過於緊張」。
越來越多的民眾有健康意識，願意接受檢查及早發現肺部病灶，但影像判讀需要有專科醫師解讀，以提供專業的醫療資訊予民眾，受檢者不需太過於恐慌。
諮詢專家：亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆
文、圖／王芊淩
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