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肺部出現陰影是什麼疾病?肺癌前兆嗎?兩大特點判別惡性可能

Heho健康網/王芊淩 2023.12.10 21:00

不少現代人都有做健檢的習慣,但當被醫師告知 X 光出現陰影時,民眾第一直覺都會聯想到是否跟癌症有關,擔心該不會是肺癌徵兆?胸腔內科醫師解答:「當肺部產生陰影是有很多的可能,包括肺部發炎、肺部受傷結痂、肺結節、肺積水等,當然也可能是肺部長不好的東西,但需要由專科醫師進行鑑別診斷。」

良性、惡性疾病都可能產生肺部陰影

X光對於胸腔科是重要的檢查利器之一,臨床上若出現「肺部陰影」通常是指病灶範圍較大、邊界不明確,但許多肺部都有可能產生陰影,亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆說明:「醫師都能從影像做出初步的判斷,可能是發炎後產生的結疤、肺部纖維化、正在發炎感染、甚至惡性腫瘤。」

這時醫師也會詢問患者,過往是否有照過 X 光、電腦斷層,拿舊的片子進行比較,「如果是過去就已經存在的陰影,再次檢查看到有陰影,這大多數都沒有影響,單純可能是受傷後的疤痕。但若為新產生的問題,必須進一步去排除及評估。」

不論良性、惡性疾病都有可能陰影,必要時醫師會要求進一步利用電腦斷層來做診斷,但什麼樣的狀況可能需要警覺與留意?鄭世隆說:「影像上出現的『樣式』跟『大小』是評斷很重要的依據,若產生比較大面積的陰影,通常顯示惡性腫瘤的機會比較高,同時也會比對之前的片子看是否有這樣的狀況。

光看X光片不夠!從電腦斷層看清病灶

好在現在低劑量電腦斷層(LDCT)的普及,輻射劑量是過往需要喝顯影劑的電腦斷層四分之一的量,讓肺部影像比過往 X 光片更清楚仔細,常會被作為健康檢查的方式之一,如今政府與各單位學會才會鼓勵除了 X 光以外,也可以用 LDCT 更清楚看肺部的組織,若有不正常陰影可以儘早進行處理。

肺部檢查發現陰影不一定是惡性/圖片來源:freepik

由於電腦斷層上可以清楚了解肺部的狀況,不論是過往結疤、新冠肺炎所產生肺部傷害、單純發炎這些都能明確作出鑑別診斷。當醫師懷疑電腦斷層影響顯示惡性風險高時,才會進一步取組織進行切片,來確定是否為肺癌及其癌症型態。

由於肺部本身沒有特定神經組織,肺部有長問題通常都不會有症狀,等到越來越大大、有侵犯的時候才會痛、喘、咳,這時發現就已經太晚了,在以前肺癌診斷 70-80% 都是中晚期,現在才會鼓勵高風險族群可多進行低劑量電腦斷層的檢查。

「毛玻璃樣結節」追蹤時間需更為密集

至於發現陰影後,後續追蹤時間與頻率因人而異,鄭世隆解釋:「當第一次發現陰影狀況時,同時也會評估病人有無風險因子,例如有沒有長期抽煙、工作有沒有暴露粉塵等,通常會落在半年到一年之間需要再次評估,若都沒有問題,追蹤時間可以再拉長到一至兩年。」

但若X光片看起來,出現有些可疑,像是霧霧淡淡的「毛玻璃樣結節」,有可能朝向不好的方向,也會建議追蹤時間更為密集追蹤,三個月內就進一步確認,若後續發現都沒有太大改變則不需要過於擔心

X 光片是最基本的檢查方式,不需要打針、空腹就可以有影像的呈現,初步進行影像的判斷,有無特別的狀況,臨床上不少民眾是被其他科別的醫師轉介過來,鄭世隆舉例:「像很多年長者老會相對退化,所以片子不會像一般的年輕人照的那麼乾淨,但家屬就會很質疑,『為什麼之前醫師會說片子有問題』,但很多時候只是單純發炎、結痂,民眾不需要過於緊張」。

越來越多的民眾有健康意識,願意接受檢查及早發現肺部病灶,但影像判讀需要有專科醫師解讀,以提供專業的醫療資訊予民眾,受檢者不需太過於恐慌。

諮詢專家:亞東紀念醫院胸腔內科主任鄭世隆

文、圖/王芊淩

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