(中央社訊息服務20231014 16:23:28)花蓮慈濟醫院承接健保署秀林鄉全人照護計畫，10月14日由護理部開辦個案管理師進階教育訓練。護理部副主任葉秀貞、醫事室副主任張菁育均強調，個案管理師是全病程服務管理模式的核心人物，經由跨領域團隊合作，能夠提高慢性共病照護，使罹患慢性病或慢性共病的人得到全方位及持續性的照護，擁有生活品質，也節省醫療費用的支出。
根據世界衛生組織2018年發布的資料，非傳染性疾病佔全球每年死亡人數已達 71%，八成來自於心臟血管疾病、癌症、呼吸道疾病及糖尿病；若要達到全民健康的目標需注重這些疾病的偵測、篩檢、治療及緩和照護。
參與個管師進階教育訓練的學員包括各院的個管師、衛生所護理師，及對慢病照護有興趣的護理人員。除由張菁育副主任分享2022年秀林鄉全人照護計畫執行成效，也邀請在糖尿病衛教與研究經驗豐富的李氏聯合診所管理中心副主任徐慧君助理教授分享以人為中心的糖尿病全人照護模式及阿德勒同理心衛教藝術、慈濟科技大學長照研究所助理教授韋淑玲主講護理個案管理品質與成本概念。
徐慧君副主任以具體經驗強調糖尿病衛教師、個管師等與病人之間最重要的是理解、尊重與陪伴，在為糖尿病有量身打造治療計畫，除了監測併發症降低心腎血管疾病的風險之外，所設定的監測指標也會因人的年齡、身體狀況而不同。她分享的衛教藝術，令學員獲益良多。
花蓮慈院糖尿病中心資深衛教師王懿萱感觸很多，她表示，護理師習慣不斷地單向加深教育，感嘆病友不遵從、未按時用藥……等等，日後可參考徐老師的經驗，換個方式喚醒病友的潛能，陪伴病友逐步改變與進步。
韋淑玲助理教授則帶領學員了解個案管理的對象及目標、核心職能，以及提升個案管理照護計畫的能力、學習個案管理品質指標的擬訂與監控，以及與病人之間的溝通技巧等。
從10多年前承辦健保署「秀林鄉醫療給付效益提昇計畫IDS」到2022年承辦臺灣唯一的健保署山地鄉「全人醫療整合計畫」，張菁育副主任指出，有三點不一樣，第一是精神不一樣，IDS論量計酬，主要在醫療，全人整合醫療論人計酬，預防與醫療並重。第二點不同是全人整合醫療的挑戰不一樣，須面對篩檢率低、專科診不足、居民健康識能、疾病整合不易、跨院合作無誘因等現況的挑戰；也因此產生第三點執行策略不一樣。
張菁育說，古時上醫治未病，團隊的策略一就是以提升群體健康為目標，以AI輔助篩檢，每季確認美村篩檢量能；與村辦公室合作，在配合村民下班時間，吸引更多村民篩檢，同步導入健康識能，運用遊戲闖關卡，提升篩檢完成度。與老人醫學科合作，結合醫師、個管師、營養師、物理治療師跨團隊提供全面照護；長者與家人共同參與。
中醫治欲病，張菁育說，早期診斷治療，以提升鄉內就醫為目標，包括慢性肝炎、肝硬化的篩檢預防，糖尿病前期的管理與早期預防；下醫治已病，以整合性個案管理已降低醫療耗用，期間邀請中醫、牙醫的加入，去年健保總額下降5.7%。
葉秀真副主任與張菁育副主任均認為，運用個案管理模式的科學管理和服務，經由跨領域團隊合作完成個案的評估、計畫制定、實施診療協調、教育、轉介、資源管理等，可使複雜個案的心理、社會、醫療、經濟和行為問題，能夠得到全方位及持續性的照顧，從而獲得一個高品質及具成本效益的結果。#
