慢性腎臟病該怎麼吃？腎臟病飲食「5大攻略」補足熱量才是優先原則

「他都不遵守醫師說的，盡是吃不能吃的！」想要控制腎臟病，先決條件是先作疾病的控制再搭配飲食調整，其中血壓及血糖的控制尤為重要，而共病情況也會使慢性腎臟病管理更添困難。

治療腎臟病，飲食禁忌多，常有街坊訛傳吃這個補腎、吃那個對腎不好，搞得腎友什麼都不敢吃，身為照顧者更是為了備餐傷透腦筋，要記得各個營養素的限制重點，深怕家人不吃還要兼顧菜色、口味等等，難以配合正確飲食。

因此這次特別邀請高雄小港醫院營養室主任侯孟伶，與大家分享腎病者營養、飲食重點，及洗腎前後的營養攝取差異，幫助腎友釐清飲食觀念。

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肥胖、抽菸、藥物濫用（止痛劑）、高血壓控制不佳、糖尿病控制不佳是5大高危險因子易導致慢性腎臟病惡化，想要控制腎臟病，先決條件是先作疾病的控制再搭配飲食調整，其中血壓及血糖的控制尤為重要，而共病情況也會使慢性腎臟病管理更添困難。

數據顯示，46.1%腎友有合併糖尿病，邁入洗腎的高達5成以上，77%腎友則有合併高血壓，因此除了穩定的藥物治療，飲食控制是另一項關鍵，疾病因子管控搭配飲食調整，才能避免體重流失導致腎病加劇惡化。

慢性腎臟衰竭屬不可逆，除非是急性，才有逆轉機會，而不同分期慢性腎病需要留意的飲食重點也不同，腎絲球過濾率為第1～2期時，較不需嚴格控制食物攝取，正常飲食注意均衡攝取營養即可；第3期中度慢性疾病，就要適度控制蛋白質；第4期起開始會限制磷、鉀、水量攝取，但須留意過度飲食限制反而會降低病患遵從性問題。

飲食重點首要：充足熱量，維持體重。因為熱量攝取不足會導致體重下降，進而分解肌肉產生尿毒素堆積，食慾不振、營養不佳，加速腎功能惡化，活動力下降更甚者會導致肌少症，而改變料理方式，也是增加熱量攝取的方式之一。

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留意假性好轉警訊
若體重下降，檢測血液肌酸酐數值也會下降，抽血指數變化與體重會有直接關係，例如：腎臟病第5期，因腎功能下降，大量糖份從尿液中排出，反而讓血糖降低，造成假性血糖好轉情況，但這可能是警訊代表腎功能惡化。

營養攝取來源，依據飲食金字塔6大類食物說明：

• 全榖雜糧類：以白飯為主，避免食用糙米、五穀米，因為會影響到鈉、磷、鉀攝取問題。
• 蔬菜類：鉀離子含量較高，須留意過量攝取。
• 水果類：視水份與血糖控制調整。
• 豆、魚、蛋肉類：蛋白質攝取來源，可修補組織，但攝取過量易造成腎臟負擔。
• 奶品類：乳製品含磷量較高，不論是否已透析皆應選擇腎功能專用配方。
• 油脂與堅果種子類：烹調用油是關鍵，因烹調方式、油脂的量都會影響熱量攝取多寡、病患是否有飽足感，而堅果類在腎功能第三期後就需要控制降低攝取。

重點1：轉換低氮主食類

選擇低氮食物，指含糖類與極微量蛋白質成分食物，例如：低氮澱粉類。簡易判斷低氮食物方式：低氮澱粉煮起來，有滑滑透明Q的視覺。例如以下食物：

• 麵條：冬粉、粿仔條、米苔目
• 麵粉：太白粉、番薯粉、蓮藕粉
• 點心：西谷米、粉條

重點2：控制蛋白質攝取量
洗腎前、後病患蛋白質攝取量為：

• 洗腎前患者：每公斤體重，每日攝取量0.6～0.8克蛋白質
• 洗腎病患：每公斤體重，每日攝取量1.1～1.3克蛋白質（血液透析約為1.1克）

通常洗腎病患蛋白質攝食量高，磷攝取量也會提高，為了控制病人血中的磷濃度，醫師會建議於當餐吃飯時連同含鈣的磷結合劑（俗稱鈣片）一起進食，以降低食物中的磷被吸收進入體內。

主食中全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、乳品、蔬菜皆含有蛋白質，應避免食用含有大量低生理價值的植物性蛋白質，例如：麵食類、菇類、堅果類、部分蔬菜，吃多易導致尿毒上升。可吃：

• 乳品類：不論全脂、低脂、脫脂，每份蛋白質含量將近8公克，差異在脂肪的含量
• 豆魚肉蛋類：1份約等於1兩（如下圖示意，約女性3合指大小），也可用市售蛋白粉補充替代

舉例：下圖為不同蛋白質食材每1份量大小示意，假設營養師告知每日蛋白質限量4份，以雞蛋為例，1天就是可攝取4顆蛋（早、午各1，晚2），同理可替換其他食材。

普遍性會發芽的蔬菜、菇類基本上蛋白質含量較高，應少量攝取。

重點3：導致高鉀血症的因素

• 導致高鉀血症的因素如下：
• 飲食攝取過量的鉀離子
• 東西吃的複雜，鉀離子容易高

非飲食造成高血鉀症的見因素（少見）如下：

• 便秘
• 腸胃道出血、溶血
• 嚴重酸中毒、藥物
• 透析不足

蔬菜類鉀離子含量高，控制每1份鉀含量200毫克以下即可，烹調方式需要將蔬食適度切小浸泡約30分鐘後，蔬菜中的鉀離子約會流失10～20%，再川燙後流失量可增至40%，燉湯類的鉀離子置留湯品中，故含量會偏高須留意。

若洗腎病患真的想食用水果，同醫師確認後可在透析前少量食用，鉀離子可在透析過程中藉由機器清除掉同時也能滿足病患口腹之欲。

重點4：減少高磷食物
洗腎病患尤須留意，因為磷在透析過程中不容易被洗掉，故限磷攝取至為重要，檢測血磷含量若大於7.0通常是食用含乳製品過量。

重點5：減少加工製品含鹽攝取量
一般健康國人每日平均鹽份攝取8～10公克，若腎功能不良攝取過多鹽份及水份，會累積在全身各處或肺積水引起呼吸困難；限鹽可幫助控制血壓，每天攝取鹽量應少於5.75公克（鈉：2,300毫克）。

料理方式可使用其他調料替代鹽份調味，例如使用酸味汁液：檸檬、柳丁汁、白醋；辛香料提味：辣椒、咖哩粉等等。

此外也要留意水份攝取，主要由尿量減少作為主要判斷水份攝取不夠的依據，也可依「尿液顏色判讀法」辨別，尿液顏色越深代表水量攝取偏少。

控制水分原因：

• 透析腎友體內水分過多，導致呼吸急促、高血壓、充血性心臟衰竭及肺積水，容易造成透析血壓下降、抽筋及透析後的疲憊與無力等，危害健康的狀況
• 無尿或寡尿情形，嚴格限制攝取量
• 若發燒、嘔吐、腹，酌量增加水份（發燒增加1°C，提高15%水份）
• 控水原則：每日可攝取的水份量，計算得知並嚴格管控不超量。控制水分攝取量（喝水、飲料、湯）
• 腎前水份以要足量為目標，除非醫生限水
• 腎後是以每日排尿量加500～800毫升水分

以下圖雪餅為例，精米成分最高，成分排列順位越前面比例含量越高，再來觀看每100克營養成分比例，若蛋白質含量過高則須減量攝取，以此類推來調配每餐營養攝取含量，可幫助腎友做飲食選擇配置。 

透過這次帶給大家很重要的觀念，腎友控制營養攝取，不代表部份食物完全不能食用，只要在評估過家人身體狀況並與營養師溝通了解後，皆可適度調控攝取，同時兼顧營養考量，及滿足口腹之欲，包含外食、零食也都是有可食用的可能性。

若長輩食慾不佳導致養份攝取不足也可以市售營養品替代，例如未洗腎者可飲用低蛋白、低鈉磷鉀配方的腎補納，已洗腎患者選擇可補充透析時流失蛋白質的普寧勝，同時也提供腎友所需膳食纖維，幫助維持消化道機能。

（本文獲愛長照授權轉載，原文為：腎臟病者日常飲食重點和餐食準備）