腦動脈瘤是腦部血管常見疾病，也是動脈血管瘤中危險性最高的一種。其破裂機率受大小、位置以及形狀而不同，最典型的位置是長在血管交會處的前交通動脈和後交通動脈，當形狀越大且不規則，有較高的機率會破裂而腦出血。
- 突發性、劇烈性、爆裂性頭痛
- 突然看東西無法集中、看東西有兩個影子
- 眼睛突然不對稱、眼瞼下垂、瞳孔不等大
以上這些症狀都是腦動脈瘤破裂出血或未破裂的動脈瘤壓迫到神經，常出現的症狀，當有這些症狀發生時你必須提高警覺！
1/3 動脈瘤破裂病患會當場死亡
國泰綜合醫院神經外科主治醫師方耀榮表示，顱內動脈瘤是一種血管疾病，如嚴重破裂造成腦出血會有嚴重的併發症甚至生命危險。
因為血管壁的病變加上血壓高對於血管壁的衝擊，使得已經脆弱的血管壁膨出而形成一顆類腫瘤的病灶。動脈瘤並不是癌症，因此不需要化療或放射治療。倘若動脈瘤破裂造成腦出血，更會產生嚴重的神經學症狀，也有生命的危險。
當動脈瘤很不幸地破裂而腦出血，病患很可能就會感受到突發爆裂性頭痛然後失去意識，甚至有死亡風險。
動脈瘤破裂造成腦出血時，約 1/3 人會當場死亡、1/3 很可能有中風等神經學損傷後遺症，只有 1/3 的病患有機會健康出院。但是，一般民眾卻很難發現自己有一顆未爆彈在腦子裡。
由於有 1/3 的人在發病前並沒有任何症狀，因此所以很難早期發現並診斷。方耀榮建議沒有典型症狀的讀者，可以藉由腦部核磁共振或電腦斷層血管攝影之影像學檢查來及早發現腦部病灶。
破裂風險因動脈瘤大小、位置、形狀而異
研究發現動脈瘤在 1 年以內，25 顆動脈瘤中會有 1 顆破裂，也就是大約 4%。動脈瘤破裂的機率會因為動脈瘤的大小、位置以及形狀而有差異，因此推論，長在後循環或是前後交通枝動脈、形狀越大而且不規則的動脈瘤有較高的機率會破裂而腦出血。
動脈瘤破裂的影響因子包括人種、血壓、年齡、動脈瘤的大小、因其他動脈瘤而發生過蜘蛛網膜下出血的病史、動脈瘤位置。當有相對高的動脈瘤破裂的機率或是當影像追蹤時發現大小或形狀有變化的動脈瘤有較高的破裂風險，會建議積極治療。
沒有破裂的腦動脈瘤，需要手術處理嗎？破裂的動脈瘤最常見的大小約在 0.5～0.7 公分，而未破裂的腦動脈瘤越大，當血管壁越薄，越容易破裂。對於越大顆、越不規則及位於典型發生部位的腦動脈瘤，越需要積極治療。
小於 0.3 公分的動脈瘤，由於破裂機率較小，且因為小顆，很難進行手術，如果手術風險大於破裂風險，會建議病人戒菸、控制血壓、不要熬夜等，並持續做影像追蹤，觀察動脈瘤是否有變大或變形。
3 種治療方式與醫師討論後審慎決定
外科顯微鏡手術將動脈瘤夾閉、血管內動脈瘤栓塞或是密網支架置放手術，都是目前主要的治療方式。
1.動脈瘤夾閉手術：先打開頭顱並切開腦組織，用以鈦合金夾夾住動脈瘤頸部，阻斷血液流入動脈瘤中，預防動脈瘤再破裂。術前、術中及術後同步進行血管攝影，及時確認動脈瘤夾險和血流阻斷情形，並追蹤術後血管狀況和及時處理。
2.血管內動脈瘤栓塞手術：於鼠蹊部將微導管經由腹股動脈進入顱內的血管直到動脈瘤處，將線圈填滿動脈瘤，使血液無法進入動脈瘤來達到治療動脈瘤的效果。
3.密網支架：利用質地軟、緻密的軟金屬線編織的密網支架，放入血管腔內導流血液，阻斷或改變血液的流向，使動脈瘤慢慢變小，最後消失。
方耀榮提醒，動脈瘤的好發因子包含女性，抽菸、酗酒、肥胖、家族史、外傷、感染等，生活中可以藉由戒煙、減少喝酒、減輕體重等來降低動脈瘤產生的機率。
文/賴以玲 圖/孫沛群
諮詢專家：國泰綜合醫院神經外科主治醫師方耀榮
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