膝蓋前方好痛是「髕骨肌腱炎」嗎？復健醫教你「2動作」快速判斷

沒辦法運動的日子，小美很不習慣，於是她到了復健科門診，復健科醫師說小美得了「髕骨肌腱炎」，也就是俗稱的跳躍膝，小美很擔心自己以後會不會再也無法在運動場上奔馳了⋯⋯

髕骨肌腱（patellar tendon）可視為股四頭肌肌腱末端的延伸，連接髕骨下緣到脛骨，因此股四頭肌收縮時，透過髕骨肌腱的連接，可以帶動小腿的伸展。由於髕骨肌腱連接髕骨與脛骨，以定義上來說，連接骨頭跟骨頭的是韌帶，因此髕骨肌腱也可稱作「髕骨韌帶」。

當髕骨肌腱長期承受跑跳等動作帶來的壓力，會造成肌腱的細微創傷，原本應該緊密飽滿的膠原纖維變得雜亂，儘管有新生血管長進來，但也無法驅動修復反應。值得注意的是，雖然我們的主題是髕骨肌腱「炎」，但其實髕骨「肌腱發炎」是舊的觀念。

研究發現，髕骨肌腱炎病人的肌腱組織內，沒有發炎細胞，主要反而是退化的增生組織。因此，髕骨肌腱「病變」其實是比較精準的說法，這篇文章使用舊的名稱「髕骨肌腱炎」主要是讓大家好理解。為什麼要解釋髕骨肌腱炎其實是肌腱退化病變而不是發炎，是因為這個觀念牽涉到治療的選擇。

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髕骨肌腱炎常見於需要快速跑跳的運動，例如籃球、排球、羽球，也常見於登山者。上述族群都時常做讓股四頭肌在伸長的狀態下出力的動作，例如籃球員蹲下猛力跳起、登山者上山的腳彎曲後出力伸直把身體帶上來。這個動作會在髕骨肌腱施加很大的壓力，長久下來便造成髕骨肌腱過度使用的病變。

髕骨肌腱病變的位置可能在髕骨下緣到脛骨上緣的任何位置。但病變的位置，常跟病人習慣的運動方式及年紀有關：

• 髕骨下緣（髕骨肌腱的起始位置）：需爆發跳躍的運動，例如籃球、排球猛力跳躍
• 脛骨上緣（即髕骨肌腱的末端）：未成年人的脛骨不夠堅硬，長期被髕骨肌腱拉扯，脛骨上緣的骨邊緣會被拉起，又稱為奧斯戈德氏症（Osgood–Schlatter disease，OSD）
• 髕骨肌腱中段：長期長時間走路或跑步

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研究統計，籃球員跟排球員有超過40%的人有髕骨肌腱炎，要怎麼快速判斷自己到底是不是髕骨肌腱炎呢？

• 直接按壓：站直時，直接按壓髕骨肌腱，若疼痛就可能是髕骨肌腱炎

• 單腳蹲下：疼痛的腳單腳站，想像空中有一把椅子，站著的腳向後蹲下，蹲到膝蓋彎曲到大概30度，另一隻腳向前伸直懸空，如果這個姿勢引發膝蓋前面疼痛，就可能是髕骨肌腱炎

復健科醫師先會評估是不是髕骨肌腱炎，並且確認是否有合併其他組織，例如內側副韌帶的受傷。接著以肌肉骨骼超音波確認髕骨肌腱炎的狀況：病變的位置、程度、是否有肌腱撕裂或積水的情形，並確認是否將髕骨或脛骨的邊緣拉起，形成類似骨刺的病變。

研究統計顯示，髕骨肌腱炎造成的疼痛及膝蓋功能的下降，平均會持續達3年。但由於我們的生活重度依賴膝蓋，所以為了不被疼痛干擾、提升生活品質，建議尋求專業醫療協助，縮短病程、善待我們的膝蓋。以下是髕骨肌腱炎的常見治療選擇：

• 急性期冰敷：疼痛難耐，做上述的1分鐘快速檢查動作，確認疼痛部位後冰敷，一次15～20分鐘，一天3～4次。
• 口服普拿疼（acetaminophen）：可以短期作為止痛使用，優點是副作用較少，比較不會造成胃痛。
• 非類固醇消炎止痛藥：可止痛，但勿使用超過2週。之前提過，「發炎」並不是髕骨肌腱炎的主要問題，更重要的是，研究顯示消炎藥可能影響肌腱修復。以髕骨肌腱炎而言，局部的消炎藥（藥膏跟貼布）跟口服消炎藥效果差異不大，因此若非疼痛難耐，可優先考慮局部消炎藥。
• 動作調整：最重要的一環，暫停跳躍及登山等活動，否則邊治療邊受傷，很難完全痊癒。
• 髕骨輔具：髕骨肌腱炎的輔具有2種。第1種是一圈彈性帶，將髕骨肌腱受到的壓力平均分散，並且幫忙分擔壓力。第2種是包覆整個膝蓋，露出髕骨，功能是限制髕骨的活動，減少對髕骨韌帶的刺激。建議活動及疼痛時都要戴著。

• 物理儀器復健治療：微波、治療用超音波、低能量雷射、電療等儀器有止痛或加速組織修復的效果。
• 復健運動治療：在指導下，逐步從等長肌力訓練、等張肌力訓練到爆發力訓練，再往回到運動場上的目標邁進。
• 徒手治療：由治療師施行膝關節鬆動以及肌腱按摩等技術。
• 體外震波：以非侵入性、類似隔山打牛的概念，讓能量穿透表皮直達受傷的組織，促進修復，施打的發數與強度及頻率由醫師依臨床狀況建議。有些病人會問，體外震波跟市面上的按摩槍是不是差不多？確實都是能量，但強度差異很大，施打體外震波的痠痛感是深入骨頭的感覺，你就知道能量多強。以車子做比喻，法拉利跟國產車一樣是車子也都會跑，但真的開起來就是有差。近年的統合研究分析發現，體外震波治療髕骨肌腱炎的成效比口服藥物、物理治療的效果更好也更持久。
• 乾針：乾針療法的意思是用細針刺入髕骨肌腱，造成一些微小創傷，刺激組織修復，優點是副作用少，缺點是相較於增生療法會加上注射藥物，比較沒有持續性的刺激。但在治療病人時比較少使用純粹的乾針，而是會將乾針的手法加入增生療法治療中，取2種治療的優點，合而為1種治療法。
• 超音波導引注射：經由超音波導引，復健科醫師可以精準注射、治療患處。
  • 類固醇：可以快速緩解疼痛，但是長期來說對組織反而有害，會傷害膠原纖維的合成。此外，類固醇對發炎疾病有效，不過髕骨肌腱炎是肌腱過度使用造成的病變退化，而不是發炎。更重要的是，髕骨肌腱會持續性的受力，需要強健的結構，與其用類固醇，更應該用增生療法或震波加強修復。如果急性期痛到受不了時，在考慮類固醇注射暫時度過難關，務必要跟醫師好好討論利弊。
  • 高濃度葡萄糖：利用高濃度葡萄糖刺激肌腱自我修復，優點是對身體不會有任何傷害，但理論上，效果比起高濃度自體血小板會差些，且通常需要治療3次以上。
  • 高濃度自體血小板（Platelet-rich plasma，PRP）：高濃度葡萄糖是刺激組織自我修復，而PRP更進一步，直接將生長因子送到需要修復的組織。美國運動醫學學會期刊的統合分析研究顯示，PRP對於髕骨肌腱炎在疼痛及功能改善上的長期效果都很好，研究建議施打2～3次，長期而言絕對是比類固醇更好的選擇。

對於髕骨肌腱炎復健運動來說，要注意的就是髕骨肌腱已經受傷了，所以為了不再受傷，要在根本性上增強股四頭肌的肌力，可分為基礎訓練及進階訓練：

基礎訓練

1. 站在平板上
2. 疼痛的腳單腳站
3. 想像空中有一把椅子，站著的腳向後蹲下，蹲到膝蓋彎曲到大概90度，另一隻腳向前伸直懸空，上半身打直
4. 伸直懸空的腳回到平板，出力讓身體變回直立狀態
5. 若是以10分比做人生中經歷過最痛的痛，這個動作所引發的膝蓋前端疼痛應該最多3分，若超過3分，則可適度減少膝蓋彎曲的角度
6. 一個循環做10～15次上述動作，每天至少做2個循環

進階訓練：流程都跟基礎訓練一樣，差別在於腳踩的不是平面，而是25度的傾斜板。醫學研究顯示進階訓練能讓小腿肌肉放鬆，因此訓練效果更好，但如果家裡沒有傾斜板，做基礎訓練也很好。

髕骨肌腱可視為股四頭肌肌腱末端的延伸，連接髕骨下緣到脛骨，因此股四頭肌收縮時，透過髕骨肌腱的連接，可以帶動小腿的伸展。長期從事需要快速劇烈跑跳的運動，會給髕骨肌腱帶來累積性的壓力，造成髕骨肌腱炎。

髕骨肌腱炎的疾病重點在於：「不是肌腱發炎，而是過度使用的累積傷害，所造成的肌腱病變退化。」研究顯示，體外震波與PRP增生注射治療，對於髕骨肌腱炎的疼痛及功能改善，有良好且長期的效果。