基隆長庚醫院分享兩例個案，一名35歲李先生日前騎機車上班發生嚴重車禍，導致右膝膝關節粉碎性脛骨平台骨折、合併韌帶等軟組織嚴重受損，事後經4家醫院診治被認為是非常嚴重關節面骨折，因此不建議手術，只能待日後進行人工關節置換手術；另一名30歲陳先生同樣發生嚴重機車車禍，導致左膝膝關節粉碎性脛骨平台骨折，結果於他院接受傳統開放式骨折復位鋼板固定術後一年，左膝仍變形、彎曲不良、跛行及疼痛不已。豈料，兩名男子經副院長、骨科詹益聖醫師施以微創精準膝關節鏡復位手術處理，以及3D列印精準切骨導引矯正手術後，至今已恢復良好、回歸正常生活和工作，甚至還能活躍於運動塲上。
▲詹益聖副院長說明微創精準膝關節鏡手術。（圖／基隆長庚醫院提供）
脛骨平台骨折成「最棘手」膝關節骨折創傷
基隆長庚醫院副院長、骨科教授詹益聖指出，膝關節是由上方的大腿（股骨）和下方的小腿骨（脛骨）所構成，脛骨平台就是脛骨承接股骨端的關節平面，然而脛骨平台骨折是國內嚴重交通事故中，最棘手的膝關節骨折創傷，原因在於患肢承受劇烈撞擊，導致其膝關節脛骨平台面粉碎性骨折、移位並合併軟組織受損，其中基隆長庚和林口長庚每年共收治約120例脛骨平台骨折病例。
脛骨平台骨折傳統的手術方式，目前仍無法精準將陷落的關節面完整復位，同時亦無法處理常常合併嚴重的軟組織損傷（高達72%），因此往往需要更大的手術切口，亦或是骨折復位治療不完全，進而產生感染、變形、關節炎等嚴重併發症，而文獻報告機率可高達50%。
▲詹益聖坦言，脛骨平台骨折是「最棘手的」膝關節骨折創傷。（圖／基隆長庚醫院提供）
精準微創復位手術 病人預後及滿意度高達9成以上
對此，詹益聖教授團隊因此發展出「膝關節鏡輔助脛骨平台骨折精準微創復位手術」，不但能藉由膝關節鏡將關節內的骨折復位，同時也可治療合併發生的軟組織損傷，病人預後及滿意度達9成以上，術後感染率僅3.3%，優於傳統開放式骨折復位感染率（7～12%）。
詹益聖教授說明，此類脛骨平台骨折術後產生併發症的病人，大多是由於當初手術的骨折復位不完全、固定方式不恰當等，進而導致畸形癒合，所以常常合併有巨大的骨缺損、膝關節內或外翻變形、膝關節不穩定等狀況，需要再次進行手術。對於這樣的病人，第二次手術是十分困難的，畢竟醫師得在已癒合的骨折中找出畸形癒合的位置，並移除原本的內固定後把癒合處鑿開，重新將骨折復位到原本的關節面再加以內固定。
3D列印技術成功克服「脛骨平台骨折不癒合翻修手術」高困難度問題
為克服這項難題，詹益聖教授與台灣科技大學高速3D列印研究中心林上智教授所帶領的研究團隊合作，致力發展骨科精準智慧醫療應用，近年也有傑出成果，而研究團隊針對膝關節複雜的置換、截骨、固定手術等，發展出可提供手術前、中、後期的精準定位與導引技術，其中脛骨平台術後癒合不良翻修導引技術，可透過殘留於體內的骨板骨釘影像輪廓，建構3D列印的手術導引板，以解決常見的脛骨平台骨折不癒合翻修手術高困難度問題。
▲3D列印技術成功克服「脛骨平台骨折不癒合翻修手術」高困難度問題。（圖／基隆長庚醫院提供）
不僅取得台灣專利與技轉 3D列印技術更獲國家級獎項肯定
目前這項技術已取得台灣專利，且有廠商技轉成功，研發成果更同時得到2021年國家新創獎與2022年國家新創精進獎，以及2022年SNQ國家品質標章認證之殊榮。據悉，目前臨床使用在7位病人，病人術後即可下床行走與膝關節彎曲，並由柺杖保護2、3個月，追蹤至少2年以上，結果病人滿意度極佳，皆能重返工作。
詹益聖教授進一步強調，外傷後若膝關節出現疼痛、腫脹、變形，甚至是走路困難等狀況時，若經2週休息仍未改善就應提高警覺，趕緊前往醫院接受深入檢查與治療，即使是粉碎性膝關節脛骨平台骨折這類棘手病人，最終也能重回愉快亮麗的人生。
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