急性膽囊炎的典型症狀包括右邊上腹疼痛，經常被誤認為是腸胃型疾病或胃潰瘍，如果遲遲不就醫治療，嚴重會引發敗血症，依照現行最佳治療即是盡速割除。但很多民眾擔心「膽囊一定非割不可嗎？」
彰化秀傳外科醫師黃漢斌指出，膽囊炎多半跟膽結石有關，一般如果沒有症狀是不需要治療的，但只要曾經疼痛、發炎，復發機會很高，加上急性發炎期身體發炎指數飆高，若不開刀割除，也易有膽囊破裂引起腹膜發炎的危險。
急性膽囊炎的開刀三原則
遇到急性膽囊炎發作時，按照東京指引（Tokyo guidelines 2018）建議，會先評估病人的情況進行開刀割除，例如病人有出現發燒、白血球和免疫疾病的C反應性蛋白CRP數值增高，就代表已經出現全身性發炎，需要緊急處置。
第二要觀察病人部位疼痛等發炎反應，例如是否有右上腹痛、右上腹部有腫塊出現，是否為膽囊出問題，第三要進一步使用X光或核磁共振顯影，評估膽囊大小，不得超過長8公分、寬4公分、膽囊壁不要超過3mm。
另外也會觀察膽囊內是否有結石產生、膽囊周邊是否出現積水，加上膽囊炎經常合併膽管炎，因此膽管有無變粗也是判斷標準之一。
急性膽囊炎輕中重症治療
黃漢斌指出，按照膽囊炎的疾病嚴重程度可分為輕、中、重症三期，若白血球指數超過 1.8 萬、症狀超過 72 小時，就已經屬於中度嚴重個案，如果已經敗血性休克、多重性機能障礙就是轉變為重症。
依據輕、中、重症的發現時間與治療方法不同，採行早期發現、早期開刀治療為主，但如果不幸演變成重症，醫師會需要經皮穿肝膽道引流術（PTCD），會用特製引流管由前腹或右腹置入膽管，將膽汁引流出體外，或流入十二指腸。
「要先確保髒東西都引流出體外後，要再評估病人兩周後的數值穩定狀況，才會進行開刀。」黃漢斌表示，例如重症患者的心跳血壓不穩定、尿排不出來可能要洗腎或病人很喘需插管治療，都要等緊急狀況穩定。
隔夜腹痛別拖！當心膽囊爛掉
醫師特別提醒，大多數民眾聽到要割除膽囊都會配合，如果單純取出結石、不取膽囊，但本身膽囊已經狀況不好，復發機率依然很高，不建議保留，但最怕的不知道自己膽囊出問題，以為只是腹痛或胃潰瘍，但吃藥都不會好，錯過治療。
「遇到膽囊炎連續痛三天，就已經可以從輕症進展成中症，不要再忍，快去就醫。」醫師提醒，臨床上有遇過很民眾很會忍耐，拖了一周就醫後，膽囊變得又黑又爛，呼籲民眾若發現腹部同位置反覆痛、隔夜繼續疼痛，務必盡速就醫。
文／謝承恩 圖／孫沛群
膽石症可以吃魚子醬、烏魚子嗎？每天別超過兩匙還能防冠心病
吃大餐膽囊爆出黑色魚子醬！醫提醒「膽結石」出現徵兆快就醫
右上腹部劇痛原來是膽結石！為什麼會有膽結石？發作時會有哪些不舒服症狀？
延伸閱讀：