二零二二年，花蓮慈濟醫院承辦衛生福利部中央健康保險署「山地離島地區全人整合照護計畫」，自去年一月十一日起的第一場會議，至五月在秀林鄉衛生所開設遠距門診，而後陸續完成特定照護模式的開診，並擴大篩檢、與院外夥伴聯盟，成效斐然。今年一月十七日，秀林鄉全人整合照護計畫期末會議上，由衛福部健保署東區業務組、秀林鄉衛生所、花蓮慈院與慈濟慈善基金會共同發表歷時一年的第一階段計畫成果。
「山地離島地區全人整合照護計畫」為三年計畫，第一年的執策略中涵蓋開設「遠距專科門診」與「高就醫整合門診」，如衰弱高齡整合門診、心臟衰竭出院整合門診、兒科體位不當整合門診、糖尿病早期至末期連續性照護整合門診、中西醫合療整合門診等等，透過秀林鄉衛生所找出需要協助的個案，再由花蓮慈院醫療團隊介入評估與治療，期望透過以人為中心的整合照護模式，增加專業醫療的可近性，讓包含醫師、護理師、個管師、物理治療師與營養師等的專業跨領域團隊，能一起走進社區、走進部落，把全人醫療推廣到更多山地和離島地區。
花蓮慈院副院長陳星助表示，根據統計，臺灣連續三年呈現人口負成長，若人口紅利持續下降，可能導致未來十年的醫療人員缺乏；面對這個情況，醫療人力資源相對缺乏的東部地區更要積極重視問題，擬定長遠策略與計畫，不僅做到持續完善智慧醫療的服務品質與效能，同時，改善國人健康、減少照護人力需求也是重要目標之一。
據此，健康識能與疾病預防觀念的提升刻不容緩，花蓮慈院啟動「健康守門人2.0」，透過科學分析，按村落規劃篩檢活動，除了整合所有篩檢項目，也積極在篩檢現場加入運動及衛教，提高民眾前往參與的意願，避免浪費等待篩檢的時間，扭轉篩檢觀感；同時推廣虛擬健保卡、多元族語衛教APP、鄉民APP等服務，消弭數位落差。花蓮慈院醫事室專員楊陵湘指出，為了降低部分民眾高資源耗用現象，團隊合作深入分析照護個案的就醫次數與費用，找出高診次與多重慢性病個案，利用花蓮慈院的個管專業優勢，提升慢性病照護品質、預防糖尿病合併症的發生，以降低醫療資源的耗用。
「醫院是院、衛生所是所，儘管不同的機關單位，會面臨著不同的執行困難面，但我們的共同目標只有一個——就是讓『人』能夠健康。」花蓮縣秀林鄉衛生所田惠文主任表示，無論是遠距專科門診、整合門整或整合性篩檢服務，民眾的反應都非常正面；而秀林鄉衛生所也並非單方面接受外界醫療資源的挹注，更積極培養衛生所醫療團隊技能，針對傷口照護、糖尿病個案管理都進行專業訓練。田主任說：「身為一名醫師，而非一個衛生所的主任，真的很感恩能夠參與此計畫，讓我覺得自己沒有愧對那張醫學院畢業證書和醫師執照。」
健保署東區業務組李名玉組長感謝秀林鄉衛生所的努力，以及花蓮慈院承接與推動計畫，和慈濟基金會合作設置慈善健康守門人，協助村落弱勢或獨居者居家狀況，即時讓醫療或社福介入協助照護。針對二零二三年的新策略擬訂，李名玉組長期望透過中醫師公會、牙醫師公會以及其他醫療機構的加入，共同合作討論在地需求及供給的平衡，分享花蓮慈院團隊成功的個案管理模式，擴大至更多醫療院所，造福更多偏鄉民眾。
撰文、攝影／鍾懷諠