腰痛、血尿⋯多囊腎快服藥延緩洗腎！中醫曝「常見5體質」治療法

王先生就診時表示，「我知道現在我的腎臟不會好，但希望中醫能幫我延緩惡化，不然腎臟科醫師說最多只能再撐3個月左右，就差不多要洗腎了。」杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌說，若罹患多囊腎，大多數是顯性遺傳的多發性囊泡疾病，最主要會侵犯腎臟，另也可能侵犯肝臟、胰臟。

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蔡易昌指出，多囊腎是遺傳性的，出生時腎臟可能就有囊腫，但因為囊腫太小難以察覺，通常沒有特別感覺，大部分在30～40歲後發病，越來越多的囊泡，使腎臟越來愈大，甚至超過正常尺寸2倍，這時腎臟功能也逐步被破壞，有時會出現以下非特異性症狀，所以不容易確診：

• 腰痛、腹痛
• 血尿、多尿
• 頭痛
• 高血壓

隨著年紀增加，腎功能會持續惡化，大約有50%的病人，在50歲之後惡化到末期腎衰竭；大約有85%的病人，在65歲之後惡化到末期腎衰竭，也就是要洗腎的階段。

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不過，蔡易昌說明，多囊腎在以前是無法治療的，現在則是可用抗利尿激素的拮抗劑來控制，減緩腎臟水泡形成，控制多囊腎惡化的速度，讓腎功能退化的速度約延緩3成。根據研究顯示，多囊腎患者開始服用藥物的時機，可延緩洗腎時間，但是最終都難逃洗腎命運：

• 在第2期開始服用藥物，可以將洗腎時間延緩約7年
• 在第3期開始服用，可能將洗腎時間延緩約4年
• 在第4期開始服用，洗腎時間可能延緩約1年

蔡易昌表示，在中醫方面，多囊腎依其症狀可歸屬於中醫「血淋」、「腎脹」、「積聚」、「關格」、「腎勞」的範疇，本病多由於先天不足、脾腎虧損所致。脾腎虧虛，一則脾氣失運、氣化失司、水液停滯、內壅於腎，二則氣滯血凝、瘀血內阻、水瘀交結，遂發為本病。

在中醫古籍《內經》中認為，寒邪外侵及內傷郁怒，以致「血氣滯留」、「津被澀滲」，著之不去，漸結成積。明朝末年的醫學大家張介賓，提出「陽非有餘，真陰亦常不足」之說，是溫補派重要代表。

張介賓在所著的《景岳全書》中提到：「積聚之病，凡飲食、血氣、風寒之屬皆能致之。」認為積聚之病需考慮內外因素，本有正氣不足在先，下焦水飲之邪阻滯氣血在後，故在扶正中須強調補脾、護腎，在祛邪中要重視消癥、利水。

蔡易昌進一步解釋，多囊腎的治療方式，會依照辨證論治的主軸來進行，下面是常見的5種體質分型：

1. 脾腎陽虛、濕熱戶阻型

• 症狀：面色晄白，畏寒肢冷，腹有腫塊拒按，尿少水腫，納差便溏，舌淡暗有瘀點，胎白膩，脈沉遲無力。
• 治療方式：溫陽活血利

2. 肝腎陰虛型：

• 症狀：五心煩熱，腰膝痠痛，頭暈耳鳴，面色潮紅，雙目乾澀，盜汗，尿中帶血，脅肋少腹脹痛，或觸到痞塊，口苦咽乾，便秘，舌紅苔黃而乾，脈細數而弦。
• 治療方式：滋養肝腎

3. 血絡痹阻型

• 症狀：腰痠劇痛，狀如針刺，痛有定處，尿中帶血，頭目眩暈，面唇紫暗，舌瘀斑或瘀點，脈細澀弦。
• 治療方式：活血通絡

4. 濕熱蘊結下焦型

• 症狀：腰痠痛，血尿，腹部脹悶不適或按之痞塊，腫而不堅，納食減少，噁心嘔吐，胸脘痞悶，眼瞼或下肢浮腫，大便乾結，尿頻急痛，苔黃膩，脈滑數。
• 治療方式：清利濕熱

5. 濕熱中阻型

• 症狀：嘔惡頻頻納呆食減，面色萎黃無華，乏力腰痠，心悸，大便偏乾，尿少水腫，腹內結塊，口苦口黏，頭目眩暈，皮膚搔癢，舌紅苔膩而乾，脈滑數無力。
• 治療方式：清化濕熱，活血通絡，兼氣陰雙補

蔡易昌說明，當初王先生來看診時GFR是21，體質呈現脾腎陽虛兼有血絡痹阻，中藥調理半年之後，精神體力飲食各方面都有改善，腎絲球過濾率不但沒有惡化，也略微微升至31，一年之後腎絲球過濾率則是變成36。不但沒有如預期的最多3個月就要洗腎，反而呈現了功能改善的狀態。

（文章授權提供／杏儒中醫診所）