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到院前心肺停止有機會轉危為安? 目標體溫管理能搶救

NOW健康/ 2022.10.03 11:59

【NOW健康 陳郁茹/新北報導】44歲的瞿先生平常忙於工作,加班熬夜,習慣外食,既沒時間運動,也沒辦法兼顧均衡飲食。有一天,洗完澡準備休息的他無預警昏厥,送到醫院時心肺功能停止,在急救、裝置葉克膜並排除腦傷意外後,患者被送到心導管室,經檢查發現3條冠狀動脈都有狹窄病灶,因此以心導管放置冠狀動脈支架打通阻塞的血管,但考量病人持續意識不清,於術後裝置「低體溫療法」儀器,施行「目標體溫管理」(Targeted Temperature Management,TTM),2個禮拜後,瞿先生心肺功能趨於穩定,移除葉克膜,平安出院。

 
到院前休克者恢復生命徵象 需體溫管理避免感染


當遇到患者到院前心肺功能停止,急診醫護人員會先進行心肺復甦急救,再由心臟血管外科替病人裝置體外心肺循環輔助,穩定生命徵象,只要確定患者不是腦出血造成的昏迷,就會送到心導管室找尋可能的病因,決定治療方針。


許多民眾不知道的是,在治療完病灶後,醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」,透過低體溫療法,減少感染情事。台北慈濟醫院心臟血管科醫師詹仕戎表示,人體在休克時體溫產生變化,體內細胞也會休克、缺氧、壞死而產生發炎物質,進而造成腦部損傷。


詹仕戎也說,人的腸道菌叢也可能在休克後位移,引起潛在的感染發炎,因此當病患的生命徵象穩定後,第2關要當心是否有感染的問題。感染亦會刺激腦部產熱,加重腦部傷害,所以體溫管理的目的就在降溫,不讓人體發燒,避免腦部發炎影響日後神經學功能。

 
體溫管理有2儀器可選擇 先降溫24小時後才回溫


目前臨床可用來降低體溫的儀器有「靜脈置入導管式」和「體外貼片式」2種,前者可在心導管室施行,即醫師在做心導管檢查時,同時置放一條經皮從股靜脈進入到下腔靜脈的低溫導管,導管上有氣球,透過機器以低溫的生理食鹽水循環經過氣球,在下腔靜脈中氣球接觸血液來降低血液溫度,進一步降低全身體溫;體外貼片式則是在2側軀幹和大腿,貼上共4個大貼片,利用傳導降溫,適用於未執行侵入性導管檢查的病患。


▲醫療團隊會針對心跳休止、經急救復甦的病人施行「目標體溫管理」,將病人的體溫降低到攝氏33度,持續24小時再緩慢回溫,降低感染情事。(圖/台北慈濟醫院提供)


詹仕戎說明,一般而言,會先將病人的體溫降低到攝氏33度,持續24小時再緩慢回溫,而後將體溫調控維持在36度,讓生理狀態回到原本的樣子,最後視病人的情況選擇移除低溫導管的時間。


以瞿先生為例,送至加護病房後,第1天,醫療團隊讓他的體溫控制在33度,24小時後緩慢回溫至36度,6天後,低體溫療法儀器移除,又過了4天,醫療團隊評估病人心肺功能趨於穩定,拔除葉克膜,患者漸漸恢復意識。


儘管醫學日益進步,到院前心肺停止的病人有機會轉危為安,並透過目標體溫管理,保護患者神經學的功能。但詹仕戎提醒,非所有病患都適用目標體溫管理,若是末期病人、嚴重外傷、嚴重休克或凝血功能異常者等將不適合,所以處理方式仍要由醫療團隊進行專業評估。


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