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最新!膽結石完全保膽「達文西膽囊切開取石手術」

華人健康網/記者黃曼瑩/台北報導 2022.09.28 09:42

腹中有膽結石的人,就怕養「石」為患,所以想去除而後快!一般是採取切除膽囊取出膽結石手術,但是手術後往往令人擔心會影響正常生活,需要限制攝取高油脂、高糖食物,避免產生腹脹、腹瀉、消化不良等不適。但是,隨著醫學技術日新月異,目前已發展出最新療法-達文西膽囊切開取石手術,不切膽、完全保膽,且傷口小、低疼痛、不傷膽道,以及無膽汁滲漏風險,是膽結石患者的一大福音!

彭正明主任首創以「達文西膽囊切開取石手術」也稱為「保膽手術」,不切膽完全保膽,能精準安全取出膽結石。(圖片提供/彭正明主任)

彭正明主任首創以「達文西膽囊切開取石手術」也稱為「保膽手術」,不切膽完全保膽,能精準安全取出膽結石。(圖片提供/彭正明主任)

膽結石發生高風險族群有「F4」

中山附醫達文西微創手術中心彭正明主任表示,膽結石發生率有逐年增加與年輕化趨勢,是一大警訊!依據健保署統計,2019年有26萬4567人罹患膽結石,至2020年已經增加為26萬5927人;且女比男多;膽結石發生高風險族群有「F4」:在年齡高風險主要為61至70歲,其次為40至50歲;臨床觀察發現,近5年內15、16歲的青少年罹患膽結石提升5%。另外是女性、肥胖、多產。膽結石發生也與飲食息息相關,包括高油脂、高糖、少纖維,還有運動少,以及水分攝取不足。

膽結石的高風險族群F4

1.Forty:40歲。

2.Female:女性。預測與荷爾蒙有關。

3.Fat:肥胖。膽固醇結石在肥胖狀況下,過度的營養會從膽汁析出。

4.Fertile:多產。會隨著生產次數愈多而風險增加。

依據臨床統計,罹患單一顆膽結石者大約佔20%,2顆以上高達70%,彭正明主任分享,甚至門診發現有20多歲患者求診,超音波檢查赫然發現有上百顆如黑珍珠、黑芝蔴的膽結石,十分驚人。估計與有家族病史、不良飲食習慣與運動過少,以及水喝太少有關。

膽結石引起急性膽囊炎、膽道炎等併發症,小心可能危及生命!

膽結石是肝膽腸胃科常見的疾病之一,大部分的膽結石為膽固醇過高形成的結晶。多數的膽結石沒有症狀,而有症狀的膽結石會摩擦膽囊壁,可能造成輕度悶痛到嚴重絞痛的腹痛,並伴隨發燒、噁心嘔吐、黃疸等症狀,若引起急性膽囊炎、膽道炎、膽石性胰道炎等併發症更可能危及生命,因此若出現上述症狀應儘速就醫,不可輕忽!

為了預防膽結石再復發及併發症產生,會建議患者進行手術,但是膽囊為消化器官,膽結石摘除後患者對脂肪代謝的耐受性降低,並可能會出現腹瀉、消化不良的症狀,對生活造成影響。膽結石手術一般有開放手術、腹腔鏡手術,現在透過與醫師溝通後,也可考慮透過最新的「達文西機械手臂手術」精準摘除膽結石,可以完整保護膽囊器官功能,不必擔心影響生活。

在進行膽結石手術之前,都必需進行評估,先做超音波檢查,確認是否真的為膽結石;還有做斷層掃描排除息肉與膽囊癌等。膽結石的治療包括以下5種手術:

一、腹腔鏡膽囊手術

醫師透過病患腹部的數個1至2公分的小切口,伸入腹腔鏡及長柄器械進行手術。腹腔鏡相較開放手術有傷口較小、住院時間較短、術後復原較快等優點,然而腹腔鏡的器械在狹小空間無法進行精密的手術動作,若患者有沾黏情況可能需要較長的手術時間,或有機率轉換為開放手術。

二、內視鏡乳頭切開手術

內視鏡十二指腸乳頭切開術(EPT)是運用十二指腸內視鏡先作膽道攝影,來了解結石大小、位置、及膽道構造,再以刮約肌刀作縱向切開十二指腸乳頭1-2 公分,使膽道口開展,以便作後續治療性取石。

三、總膽管切除術

不是只有膽囊內會產生結石,總膽管內也會出現結石。由內視鏡經由口到十二指腸的總膽管開口(十二指腸壺腹),再以導管與導線插入總膽管,確認總膽管仍有結石阻塞,就在出口進行電刀切開或氣球擴張後,將器械伸入總膽管移除結石。

四、經皮穿肝膽道取石術

經皮穿肝膽道取石術(PTCS):用針導管取道經皮穿肝進入膽管後,再給予擴張以形成人工膽道廔管,再採用膽道內視鏡(choledochoscope)及取石網(basket lithotriptor),將結石取出;病人傷口疼痛,日常生活不便,侵入性感染,過程曠日費時是其缺點。

達文西膽囊切開取石手術由於可以放大10倍倍率,並且視野可達到540度範圍,醫師能將膽結石成功一顆顆取出。(圖片提供/彭正明主任)

達文西膽囊切開取石手術由於可以放大10倍倍率,並且視野可達到540度範圍,醫師能將膽結石成功一顆顆取出。(圖片提供/彭正明主任)

五、達文西膽囊切開取石手術

彭正明主任首創以「達文西膽囊切開取石手術」也稱為「保膽手術」,不切膽完全保膽,能精準安全取出膽結石。以達文西機械手臂輔助系統為例,系統的3DHD視覺影像及仿真人手腕設計的器械,讓醫師可於膽囊安全且靈活的切斷、縫合,除了手術傷口較小、較美觀之外,也可減少術後疼痛、縮短住院天數,維持患者術後生活品質。

達文西機械手臂輔助系統的3DHD視覺影像及仿真人手腕設計的器械,讓醫師可於膽囊安全且靈活的切斷、縫合,除了手術傷口較小、較美觀之外,也可減少術後疼痛、縮短住院天數。(圖片提供/彭正明主任)

達文西機械手臂輔助系統的3DHD視覺影像及仿真人手腕設計的器械,讓醫師可於膽囊安全且靈活的切斷、縫合,除了手術傷口較小、較美觀之外,也可減少術後疼痛、縮短住院天數。(圖片提供/彭正明主任)

達文西膽囊切開取石手術由於可以放大10倍倍率,並且視野可達到540度範圍,醫師能將膽結石成功一顆顆取出;機械手臂大小是0.8公分,手術傷口僅有約1~2公分,達到低疼痛、不流血,也不會傷到膽道、不必擔心膽汁滲漏。手術之後20分鐘即可以進食,完全不會影響生活。

至於不適合採取達文西膽囊切開取石手術有以下4種情况:

1.膽囊壁大於0.5公分患者不適合,有反覆慢性發炎的可能。

2.患者不能合併有膽囊腺肌症,此症最有可能發展成膽囊癌。

3.有膽囊息肉大於1公分的患者,因為有膽囊癌風險,也不建議採取此手術。

4.有膽囊萎縮的患者也不適合。

膽結石手術後需定期回門診追蹤,注意治療指引避免復發

最後,彭正明主任也提醒,達文西膽囊切開取石手術後一年需回門診追蹤2~3次。由於膽結石手術後10年平均仍然有9%的復發風險,所以仍然要依據治療指引,應控制體重、少吃高脂肪食物、維持規律運動,並養成定期健檢的良好習慣,才能終結頑石!

文章連結 https://www.top1health.com/Article/30/90071

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肝膽腸胃科

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