余天的女兒余苑綺從 2014 年確診直腸癌第三期，抗癌至今長達八年，但仍因為不斷復發病況持續惡化，稍早家人證實病逝的消息享年 39 歲！台中榮民總醫院大腸直腸外科科主任蔣鋒帆分析：「大腸直腸癌雖然治療成效不錯，一旦轉移、復發時往往變成全身性的疾病，還是有一定致死率。」近年來對於轉移性大腸直腸癌，更加著重在精準醫療、基因的檢測上。
余苑綺嘗試多種療法不敵癌細胞
國內不少因大腸癌病逝的名人，包括資深藝人賀一航、豬哥亮、劇場鬼才李國修等，事實上余苑綺在確診直腸癌第三後期，經歷 12 次化療後抗癌成功。但在 2019 年復發，癌細胞從淋巴擴散到肝、肺，雖然後續再接受化療控制住病情，但去年開始在肝和淋巴再度發現癌細胞。
余天曾透露余苑綺接受最新療法，用雷射手術刀照射顆腫瘤，但癌指數並沒有降下來，蔣鋒帆坦言：「其實余苑綺有化療、手術、標靶是非常標準患者，且治療時間非常久，確實有可能因為身體不夠好沒辦法接受進一步的治療。」
多數大腸癌「復發」都在兩年內
大腸癌發生率逐年攀升，早期發現治癒率極高，根據統計大腸癌二期患者僅有兩成復發、八成是可治癒，且復發有 65 % 患者會兩年內發現；若到第三期則有三成會復發，約有七成會在兩年內發現。蔣鋒帆提到：「一旦復發往往變成全身性的疾病，治療上會變成一個分水嶺，有沒有復發對預後很重要。」
此外，復發的時間點也可能透露出其他訊息，「如果復發時間點很短，有時候代表可能當時開刀時，身體已經有其他腫瘤，只是當時檢查無法看到，若復發時腫瘤都已經轉移到肝臟、肺臟等，存活率五年存率大概剩下 13 %。」蔣鋒帆說到。
近年來大腸癌治療成效不錯，一旦轉移、復發時還是有一定致死率，雖然致死率沒有像肺癌那麼高，仍有一定比例患者因大腸直腸癌而病逝。
所以對於第三期患者（局部淋巴結轉移）、第二期高風險的病人（腸阻塞、腸破裂）除手術以外，也會建議搭配化學治療，可以減低 23% 復發風險，只是化療無法把癌細胞全部殺死，也有臨床報告顯示過了七八年以後復發比例更高，少數頑固癌細胞隨著時間還是慢慢長大。
末期大腸癌進行基因檢測！及早找到對應藥物
這幾年臨床醫界積極專研復發後轉移性大腸直腸癌，強調以個人化、客製化、精準醫學為主軸，更加注重在癌症的特性，即時都是轉移也會因爲基因的差異細胞生長速度、藥物抗藥性出現差異。蔣鋒帆強調：「標靶藥物如果選到對的藥物，明顯看到患者存活率延長，依據基因型差異也可以預期患者對於藥物反應的狀況。」
在精準醫學時代，醫師也會去看腫瘤的種類，依據不同基因型就有不一樣適合的藥物，通常好的基因型中位數可以活到三年，有些則是兩年，確實也有些基因治療狀況不佳少於一年。
美國癌症報告中，已經建議第四期大腸癌患者一定要做基因檢測，檢測例如 RAS、BRAF、HER2、MSI 等，會根據分子標記來訂定化學，標靶藥物治療方針。
蔣鋒帆提到：「去年 RAS 單點基因檢測在去年六月正式納入健保給付，適用於轉移型大腸直腸癌患者，這是影響醫師評估治療用藥很重要的資訊。」每位患者一生都有一次免費檢測的機會，藉由精準的治療方針，有機會延長患者存活，避免再次復發的可能性。
1.諮詢專家：台中榮民總醫院大腸直腸外科科主任蔣鋒帆
文、王芊淩／圖、何宜庭
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