好萊塢巨星奧莉薇亞紐頓強在影壇、歌壇都有著卓越成績，但在 1992 年診斷出罹患乳癌，一路積極治療長達 30 年抗癌之路，期間兩度復發，直到今年 8 月 9 日證實病逝享壽 73 歲。奧莉薇亞紐頓強在世期間不斷推動乳癌自我檢測，藉由她的故事也鼓勵病友積極治療下，乳癌存活率是可以很長的。
乳癌康復者每年都要追蹤！檢查及早抓出復發
近年來乳癌患者發現得早，許多患者在一期、二期及早確診，經過良好的治療下，不乏抗癌十年以上的成功的個案，但當時間拉得越長，還是有一定比例患者會面臨乳癌復發的問題！
一般來說，乳癌復發可以分成兩種：
- 局部復發：同邊乳房、同側胸壁肌肉、皮膚、同側腋下淋巴結再長腫瘤
- 遠端轉移：在其他器官肝臟、肺臟、骨頭、腦部轉移
病友都不樂見出現復發，「局部復發」經由再次手術或治療有機會治癒，若已發生遠端轉移，想要治癒、清除幾乎不太可能，重點將著重在減緩症狀、維持良好生活品質，但也有少數患者經過標靶、免疫治療後腫瘤完全消失。
到底有什麼方法可以及早發現乳癌的復發？萬芳醫院乳房外科主任張渭文回應：「主要還是需要定期追蹤，等到靠自己觸診、症狀出現才發現通常都太慢了！」一般國人女性每兩年一次乳房篩檢，對曾確診乳癌的婦女風險一定比較高，不管康復多久年，每一年要定期一次的健康檢查。
乳癌復發未必有症狀！十年復發風險 25%-30%
乳癌復發也並非馬上會有症狀，當腫瘤太小就不一定有症狀，千萬不要忽略自己得過乳癌，康復過後就不再注意它！通常醫師在門診會定期追蹤患者狀況，不管是影像檢查、抽血腫瘤指數、超音波、肺部 X 光、電腦斷層等。
雖然做檢查不能預防復發的發生，但對於高風險復發的患者，透過定期回診、安排適當的檢查，有機會早即抓到，病人還察覺不出來的病灶，有發現就能及早處理治療。張渭文提到：「大部分乳癌患者復發高峰還是前三年，復發的患者有一半是在確診前五年發現，但不代表五年後不會復發，只是比例沒那麼高，隨著時間風險累積，以十年整體復發風險仍有 25%-30%。」
「我才第一期有需要做到這麼多治療嗎？」張渭文就遇過患者認為自己是早期乳癌，應該沒那麼嚴重，不見得會接受醫師給予完整的治療建議，針對不同型態的乳癌有不同的治療，若沒有完成標準治療的病患，也增加未來復發的風險。
萬一不幸遇到復發情況，也不要氣餒！因應健保針對第四期乳癌患者，健保有越來越多藥物給付，提供比較多治療好的藥物，張渭文說：「透過好的藥物治療，還是可以把控制已轉移的乳癌，不影響生活品質，即使變成第四期也不要放棄。」
乳癌復發後怎麼辦？需再檢驗避免腫瘤變異
只是值得留意的是，復發後的腫瘤是會變異！復發所展生的腫瘤是可能有新的腫瘤型態，根據統計 20-25% 會出現腫瘤變異，因此臨床上若患者出現復發，醫師也會盡量拿到檢體化驗，依據新的檢體結果找到相對合適化療藥物。
同時了解轉移部位腫瘤大小、荷爾蒙接受體、腫瘤基因變異等，張渭文也提到：「復發腫瘤代表對於先前治療有抗藥性、不怕原來藥物，越短時間的復發的腫瘤意味著，以前用的標準治療沒什麼效，之後可以使用的治療選項確實會變少。」
但乳癌藥物不斷推陳出新，醫師會根據腫瘤特性訂出良好的治療策略，復發不等於末期、也不等於沒藥，重點是病友們要乖乖配合醫囑，得到良好的治療方針！
1.諮詢專家：萬芳醫院乳房外科主任張渭文
文、王芊淩／圖、何宜庭
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