大量出血是非常危急的狀況，相當具有挑戰性。台灣麻醉醫學會理事長暨台北榮民總醫院麻醉部專科醫師鄒美勇回憶，曾經遇過一位大動脈破裂的患者，內出血非常嚴重，送到急診室後便立刻安排緊急手術，手術傷口很大從胸部延伸到腹部。
手術過程中，要不斷輸血維持生命跡象，鄒美勇說，患者的心跳、血壓很不穩定，體溫也降得很低，甚至低到攝氏32度，非常棘手。
「體溫」是一項重要的生命徵象，手術過程中若出現非預期性手術低體溫，可能造成許多併發症，危及病人安全，且影響術後恢復。
容易出現非預期性手術低體溫的因素包括手術時間較長、暴露範圍較大、失血量較多等。心臟手術、胸腔手術、腦部手術、器官移植等重大手術皆須積極預防，避免發生手術低體溫。
正常的體溫約攝氏36.5度，而開刀房的氣溫大概是攝氏18至22度，兩者溫差很大，容易造成體溫喪失。
常見的心臟外科手術有冠狀動脈繞道手術、心臟瓣膜置換手術、先天性心臟病手術等；常見的胸腔外科手術有肺癌、食道癌手術等；常見的神經外科手術有腦瘤、椎間盤突出等；常見的器官移植手術有肝臟移植、腎臟移植等。鄒美勇說，由於手術時間較長、暴露範圍較大、可能需要大量輸血，容易造成手術低體溫。
「曾經遇過長達24個小時的手術，同時進行肝臟、腎臟和其他器官的移植，病人的情況很差、難度又很高，體溫就掉得很厲害。」鄒美勇分享，「因為器官在取下來之後，都會以低溫保存，等到植入受贈者體內，才會重新恢復血液循環。當器官裡冰冷的保存液流入受贈者的血管循環裡，就像把一杯冰水倒入溫水的杯子裡面，溫度會馬上下降，有時候會出現心律不整。器官剛接好，要重新開始運轉的時候，相當有挑戰性，也比較危險。」
出現非預期性手術低體溫，在手術過程當中就會對患者造成不良影響，鄒美勇解釋，「最常見的是體溫太低，導致血液的凝血功能異常，而使手術出血量增加。相較於正常體溫，手術低體溫的病人，出血量可能增加達40%以上。」
非預期性手術低體溫對患者的術後復原也有影響，鄒美勇解釋，低體溫的時候，腸胃道的血液循環變差，所以在手術後，腸胃功能的恢復就會變得比較慢，使得噁心、嘔吐、腹脹的情形增加。
由於藥物的代謝速度變慢，副作用會比較多，患者甦醒的時間也會延遲更久。
組織的微血管在寒冷的時候會收縮，造成血管阻力增加，血液循環變差，供氧量會受到影響，使得手術傷口感染率增加。
另外，手術低體溫會使心律不整、心肌梗塞、腦中風的風險增加，術後住加護病房的比例會上升，住院天數也會延長，有很多壞處。鄒美勇說，在手術中患者如果一直發抖，外科醫師會受到影響，病人也可能出現胸痛、胸悶等不適。
預防手術低體溫的方式有兩類，鄒美勇說，一類是從身體外面進行，包括蓋被子、照烤燈、使用熱空氣式保溫毯等，還有一類是從體內進行，預先將輸液、血品、吸入式麻醉藥加溫。
傳統使用的棉被屬於被動式保溫工具，無法產生熱能，效果較差，鄒美勇說，目前多會使用主動式保溫工具，主動式保溫工具可產生熱能，較能預防手術低體溫的發生。
當病人的核心體溫降得太低時，傳統加溫設備如烤燈、熱水墊的效果有限，鄒美勇說，熱空氣式保溫毯已是相當普及的保溫工具，可覆蓋在患者身上，經由小孔均勻吹送暖風，製造一個跟外界溫差比較小的環境，就可以減少熱量流失，較不容易失溫。熱空氣式保溫毯為拋棄式，沒有感染的風險。
現在的觀念是要盡量運用多種方法來幫病人保溫，最好是從手術前開始，一直用到手術後，鄒美勇說，因為很多病人在手術後恢復期間都會感到很冷，一直發抖、很不舒服。
預防手術低體溫，減少手術併發症
目前在術前訪視的時候，麻醉科醫師都會跟患者討論手術低體溫的預防，根據手術方式、手術時間，選擇合適的保溫工具。無論是全身麻醉、半身麻醉，都需要積極進行體溫管理。
貼心小提醒
體溫與心跳、血壓皆是重要的生命跡象，鄒美勇提醒，腦部、胸腔、心臟、器官移植等重大手術，出現非預期性手術低體溫的機會較高，必須運用各種保溫工具，積極預防低體溫的發生，才能減少手術併發症！
（本文獲照護線上授權轉載，原文為：腦部、胸腔、器官移植，重大手術容易低體溫，積極體溫管理，減少手術併發症，麻醉科醫師解析）