一名 30 幾歲的年輕人因車禍送醫，卻在 X 光評估時發現肺部有問題，進一步檢查發現竟已是第四期肺腺癌。義大醫院胸腔內科主任暨肺癌團隊召集人陳鍾岳醫師表示，病友當時根本無法接受事實，所幸基因檢測發現他對於標靶藥物治療有效，即開始使用第二代標靶藥物進行治療，到現在已三年多，身體狀況也都很穩定，「後續若是出現抗藥的時候，還可以再做切片並評估接續使用第三代標靶藥物」，希望透過適合的治療策略擬定，為病人爭取最佳的存活期為目標。
陳鍾岳醫師表示，肺癌的治療在 20 年當中，最大的變化就在於化療和標靶治療的使用，過往都是以化療為主且效果有限，而標靶治療效果比傳統化療佳，副作用也較小，「在我這邊使用標靶藥物治療年紀最大的病友是 92 歲，他每天吃藥其實沒有什麼問題，當然就是控制，但狀況都維持得還不錯，也有一定的生活品質。」
2+3 接續型雙標靶，延長存活期超過 63.5 個月，醫：還可延後化療時間
據統計，台灣肺癌病友有六成可驗出 EGFR 基因突變，因此標靶藥物的治療便佔有相當重要的地位，陳鍾岳醫師解釋，「傳統的第一代和第二代、第三代標靶藥物對於上皮細胞突變（肺癌最常見的驅動基因突變）的病友來說，都有很好的治療效果。」因此，在第一線用藥的選擇上，醫師多半會以整體存活期為考量，「第一線標靶治療用得越久，病友就可以延後使用下一階段治療包括化療的時間，維持生活品質。」而一開始用第一代和第二代標靶藥物，產生抗藥性後，會有 5-7 成的機會產生 T790M 基因突變，可接續使用第三代藥物。
最新亞洲國際大型研究 GioSwinG 數據顯示使用第二代再接續第三代標靶藥物，半數以上患者存活期可超過 63.5 個月。陳鍾岳醫師強調，第一線若是使用第二代標靶藥物，後續又順利接上使用第三代，等於是結合了第二代及第三代的優勢，也協助病友爭取最長的存活時間。
積極與醫師討論合適治療策略延長壽命、兼顧生活品質
陳鍾岳醫師指出，「以前沒有標靶藥物的時代，平均的存活時間是 10 至 12 個月，現在光是吃標靶就已經超過這個時間，甚至比這個時間長更多，也請病友不要太快放棄治療，我們是希望可以積極面對治療，因為我們有越來越多的武器可以用。」
晚期肺癌雖然棘手，但目前已有多種治療方式可以選擇，若能掌握標靶藥物治療順序，不僅延後進入化療時間，再加上跨科別團隊搭配營養師、個管師等積極協助管理副作用等問題，亦能幫助病人兼顧生活品質、獲得更好的照護。
文／李祉函、圖／何宜庭
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