肝癌是台灣第二奪命的癌別，正因為肝臟沒有神經難以察覺，等到黃疸、腹水出現時多為中晚期，過往末期治療只有少數病患能得到持續有效反應，即使有反應也有抗藥性、副作用的問題。直到近年來免疫組合治療加入，國泰綜合醫院消化內科超音波室主任胡瑞庭表示，抗血管新生標靶加上免疫療法有機會讓腫瘤完全消失，死亡風險降低4成、一年生存率提高逾6成，整體來講相當好的狀況，爲晚期肝癌治療帶來新希望。
肝癌發現多晚期！免疫組合療法幫助提升腫瘤反應率！
由於肝癌初期幾乎沒有症狀，當出身體出現明顯變化：像是疲倦、食慾不振、體重減輕、腹部腫脹、黃疸等症狀時，往往已是晚期肝癌，治療策略必須多管齊下，臨床醫師會依據患者腫瘤大小、位置、數量、有無轉移制定個人化治療策略。
常見肝癌治療策略如下：
- 手術切除
- 射頻消融或微波消融
- 動脈栓塞
- 免疫療法
- 標靶治療
- 放射療法
- 化學治療
對於晚期肝癌治療上選擇相對有限，第一線醫療仍多以傳統口服標靶藥物為主，胡醫師提到：「傳統口服標靶藥可以針對腫瘤細胞來阻斷攻擊，讓細胞壞死。」但傳統標靶反應率低，治療上遇到其瓶頸。
【治療反應率小檔案】是指經治療後腫瘤縮小的程度，反應率高有機會讓腫瘤縮小，爭取更多積極治療的選擇和機會，例如手術治療。
如今針對晚期肝癌治療有更有效的治療選擇，胡醫師指出：「如今抗血管新生標靶再搭配免疫療法，發現有更好的治療效果！」抗血管新生標靶藥物能幫助抑制肝臟腫瘤新生血管、餓死癌細胞，也能改善腫瘤微環境，免疫治療則能喚醒自己的免疫細胞對抗癌細胞，互相搭配下提升腫瘤反應率達 3 成左右，是傳統標靶治療的 2-3 倍。
根據 BCLC 巴塞隆納臨床治療分期 2021 年的更新資訊，免疫治療併用新一代標靶藥物使用，晚期肝癌平均存活期有機會由原本的一年延長至兩年，胡醫師分析，免疫療法加上抗血管新生標靶比傳統治療來得好，可能會讓腫瘤完全消失外，死亡風險降低超過4成、一年生存率提高逾6成，「整體來講是相對好的狀況。」
新療法用於一線治療成果大突破
新的組合治療概念不僅提升反應率、延長整體存活期，也降低副作用影響，胡瑞庭分享自己臨床上遇到的個案，一名65歲婦人確診也是晚期肝癌，剛開始腫瘤太大沒辦法開刀，做質子治療讓腫瘤縮小術後開刀雖然效果不錯，但後來在肺部、脊椎、骨頭都發現轉移，後來選擇免疫療法加上抗血管新生標靶治療，不僅癌指數下來、腫瘤也消失了，目前持續穩定追蹤、狀態良好。
美國肝病研究學會也將免疫加上抗血管新生標靶治療擺到一線治療，主要考量患者治療選擇可能隨著肝功能或肝硬化程度變嚴重而減少。胡瑞庭強調：「不管哪種治療都希望患者肝功能好，即使是肝癌第零期，若肝功能不好，也無法承受藥物副作用，治療效果也會相對不好。」臨床普遍認為免疫組合療法的使用應趁早。
隨著醫藥進步，免疫組合治療也成為晚期肝癌治療的選擇之一，還有許多中晚期藥物陸續出來等待解盲，胡醫師呼籲：「一般民眾至少做B、C型肝炎檢查，順手照一下超音波就有機會及早發現肝癌，在肝功能還沒惡化之前都還是有機會治療。」
文、王芊淩／圖、何宜庭
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