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蘇煥智維新觀點》阿中的市長夢,就看帕斯基洛維徳了!

優傳媒/ 2022.04.21 08:18

如果不儘快取得Paxlovid (帕斯基洛維徳) 此一特效藥,可能死亡人數會快速攀升。到時蔡英文想要支持陳時中選台北市長,大概也很困難,而且反而會拖累民進黨!反之如果能夠購買充足的Paxlovid,讓死亡率控制在最低點,也許陳時中還真的有機會參選台北市長,而且可能會選上呢!(圖/取自網路)

 

作者/蘇煥智

 

4月20日(三),台灣確診者飆歷史新高2481例(本土2386例、境外移入95例),本土病例比前一天增加760例。每天確診者人數屢創新高,到19日,居家隔離人數已經5萬四千多人,也持續攀升,疫情加速擴大。

 

面對疫情加速擴大,指揮中心宣布放棄疫調,不公佈確診者足跡。同時開始實施確診者無症狀或輕症者居家照護,並宣布一系列新措施,包括放寬確診者居家照護與居家隔離者的就醫交通方式。指揮中心也宣布由藥師公會號召參與的社區藥師,提供居家照顧確診者藥物,提供親自投送藥物的服務。

 

不過面對即將到來的每天數千、數萬個確診,指揮中心指揮官陳時中到底準備好了沒?

 

一、與疫共存的配套措施,準備好了沒?

 

 (一)與疫共存全球趨勢:

 

在新冠病毒變異株Omicron自去年11月發現後,全球大流行,最高階段一天有4、5百萬個確診案例。其傳染力很強,但死亡率卻相對低很多。連過去的防疫優等生如紐西蘭、澳大利亞、新加坡、越南、日本、韓國都相繼淪陷,確診累計超過數百萬例、甚至上千萬例。韓國更曾一天確診在60萬例以上,每天多於10萬例的時間更已超過了兩個月;目前韓國總確診數已經1650萬例,佔人口的將近30%。歐洲國家例如丹麥、英國、法國、西班牙等,自今年二月起完全解除防疫限制措施,美國也解除口罩限制。與疫共存,個人自主防護,恢復正常生活,的確是世界性的趨勢,坦白講台灣很難置之度外!

 

(二)「鬆綁」導致疫情暴增:

 

其實台灣疫情暴增,跟國際經貿壓力有關,也跟陳時中宣布「鬆綁防疫措施」有直接關係。過去入境檢疫是十四天的居家檢疫,但隨著疫苗第三劑施打順利與本土疫情受到控制,衛福部開始鬆綁了入境檢疫的防疫規範。三月七日起將入境檢疫從原來的14天縮短為10天,隔離地點開放自宅或親友住所,與確診者接觸者,隔離時間也縮短為十天。

        

在防疫政策鬆綁之後兩星期,確診者數量就開始攀升。三月二十三日確診者已經超過二位數,三月二十七日起確診者多達八十三人,四月一日就破百人;尤有甚者,四月十五日起每日都超過上千例的確診。換言之,今年從一月到四月以來的確診者已經超過13164人。

 

(三)鬆綁的配套措施準備好了嗎?

 

鬆綁定會擴大感染,就必須要有配套,例如染疫大幅增加,社區交叉感染愈多,快篩及PCR的處理能量應大幅跟上。結果經過了一個多月,大家抱怨台灣的快篩價格是國際價格的三倍。而且現在到藥局根本就買不到!最近連各醫學中心的PCR都已經大排長龍了!

 

目前治療新冠的口服藥物只有七千多份,確診者除了中重症者外,幾乎無法取得專門治療新冠病毒的藥物,只能靠疫苗及自己的免疫力對抗病毒,可以說是「自求多福」!更充分顯現「鬆綁」的「配套措施」根本沒有準備好!

 

二、就醫SOP有問題,「二歲童條款」解決問題了嗎?

 

4月13日新北兩歲男童父親確診,隔天14日查詢也發現子女均確診。14日下午兩歲男童身體急遽惡化,下午4:30打電話給中和衞生所,四十幾分鐘無人接;6:00打給119,119表示需衞生所同意。後來打1922請衞生局出面處理,一直到晚上7:30才將已昏迷的兩歲童送到雙和醫院。不幸該童在19日凌晨三點多過世。

 

這個案件突顯「確診者不能即時就醫,SOP管太多」。結果中央指揮中心及新北市政府互推皮球;新北市政怪中央的SOP限制太多,而指揮中心則怪地方執行不力。

 

為了解決「確診者不能即時就醫」,所以指揮中心4月19日公布新的SOP,開放「在地方政府衞生局規劃或指示的防疫計程車、親友接送或自行前往(如步行、自行駕車、騎車)等方式」。這個SOP的修正,其實也證明「與疫共存」指揮中心還沒準備好。而兩歲男童的喪失生命當然跟防疫SOP管制過當導致拖延三個小時有密切關係。

 

不過新的修正案也有幾個問題:

    

1、似乎也需要衞生局指示:可是隨著疫情快速擴散,衞生局的電話恐怕更難打得進去。

    

2、似乎不能搭一般計程車:在疫情大流行的情形下,救人需要掌握時效,卻限制一定要119救護車,或防疫計程車,或自行開車,不能搭計程車。這個規定合理嗎?對於沒有車的人,似乎只能等119救護車及防疫計程車。

    

三、無症狀或輕症就醫,跳過基層醫師,由藥師送藥,合理嗎?

 

(一)無症狀輕症確診者能否看醫生?

 

目前衛福部有指定全國社區採檢院所,及中、重度收治醫院。問題是,對於確診者無症狀及輕微症狀者如何就醫?卻沒有規定,形同無症狀或輕症確診者即刻就被隔離,不能先讓醫師做一次診斷及開處方取藥。

 

而且如果有醫療需求時,只能透過「健康益友APP」提出醫療諮詢申請,無法就醫!這對於中高齡有嚴重數位落差確診者,恐怕是一個醫療人權的侵害。確診者無論有無症狀,都有必要先經過醫師診斷,並提供防治新冠的藥物才對。

 

(二)被跳過的社區基層開業醫師:

 

目前我國的基層醫療院所的開業醫師,基本上等於被摒除在新冠肺炎的治療體系之外。其實在每天幾千、幾萬感染的情形下,社區基層醫生很容易接觸到感染者,如果能夠善用社區基層醫療服務系統,讓這些開業醫師一起投入新冠肺炎的防治,台灣一定更有信心面對每天上萬的確診病例。

 

(三)跳過醫生、社區藥師來送藥,是否有法律問題:

 

陳時中也宣布由藥師公會號召參與的社區藥師,提供給居家照顧確診者藥物,提供親自投送藥物的服務。藥師公會的熱心固然可以肯定,可是令人奇怪的是,沒有醫生的看診,沒有醫生的處方籤,藥師如何送藥呢?這有沒有違反醫師法的問題?

 

四、藥物嚴重不足,死亡率恐飈升,如何與疫共存?

 

(一)只送感冒藥,如何對抗新冠病毒?

 

目前衛福部同意藥師公會提供的藥物,都是緩解類似感冒症狀的藥,例如普拿疼、感冒藥。藥師給的這些藥品根本無法「防止新冠確診者朝向中重症化」!指揮中心對於無症狀感染者或輕症確診者,不提供對抗新冠病毒的藥物,等於讓確診者以自己的免疫力對抗新冠病毒,而且無法避免中重病化,所以確診者只能自求多福了!

 

(二)藥物嚴重不足,死亡率恐飈高:

 

防疫政策鬆綁另外一個關鍵問題,就是在藥物不足的狀況下進行鬆綁。口服抗病毒藥物方面,去年輝瑞藥廠已經開發達到89%的Paxlovid,還有默克藥廠開發的Molnupiravir,美國等國都相繼給予EUA,世界各國也多已大量下單購買。台灣雖然已經給予口服藥物EUA,但全球搶貨,如果沒有超前部署怎麼搶得到貨呢?事實上至今只來了七千多份。

 

指揮中心對外強調,Paxlovid(帕克斯洛維德)與Molnupiravir(莫努匹韋)等藥物的使用指引,限制確診者具有下列風險因子包括:年齡大於65歲、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(含高血壓)、慢性肺疾、BMI大於25、其他影響免疫功能的疾病或已知重症危險因子者。但由於目前每日確診人數已近2500例。而以療效最好的Paxlovid為例,目前衛福部向輝瑞購買的Paxlovid數量也只有5000人份,看起來可能不到4月底就用完了。由於藥物嚴重不足,所以祇能給中、重症患者使用,輕症與無症狀感染只能在家乾瞪眼。藥物太少,可能造成台灣這一波的死亡率飈升偏高。

 

(三)美日對確診者均提供治療特效藥:

 

日本目前的治療方式除了口服抗病毒藥物Paxlovid與Molnupiravir之外,還有靜脈注射的抗病毒藥物瑞德西韋,以及單株抗體療法、透過靜脈注射的Casirivimab、Imdevimab與Sotrovimab,和抗炎症藥物地塞米松與Baricitinib。日本自2021年七月開始已開放無症狀感染者與輕症者的單株抗體療法,之後也開放輕症患者使用口服抗病毒藥物,並不是放任確診者自生自滅。

 

而美國更自今年3月7日就提供給確診者5天的Paxlovid特效藥。所以拜登才敢放心的摘下口罩!

 

五、阿中的首都市長夢,就看Paxlovid帕克斯洛維德了:

 

台灣疫情恐怕在月底前就可能破萬,一發不可收拾。而且這一波疫情應該會拖到八月份。所以確診數上看百萬例以上,絕非意外!

 

如果不儘快取得Paxlovid(帕克斯洛維德)此一特效藥,可能死亡人數會快速攀升。到時蔡英文想要支持陳時中選台北市長,大概也很困難,而且反而會拖累民進黨!反之如果有國際貴人相助,能夠購買充足的Paxlovid(帕克斯洛維德)特效藥,讓死亡率控制在最低點,也許陳時中還真的有機會參選台北市長,而且可能會選上呢!

 

作者簡介

蘇煥智,前台南縣長,曾任第二、三、四屆立法委員。台大物理系肄業,台大法律系畢業,輔大法研所碩士。現為台灣維新召集人,大員法律事務所律師。

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