許多人對「膽道癌」這名詞都感到陌生，但許多名人卻因此辭世，包括前駐泰代表李應元罹患的壺腹癌、資深歌手美黛罹患的膽管癌，都是「膽道癌」的一種。腫瘤科醫師指出，膽道癌早期難發現，如果有「3 症狀」快就醫檢查。
陌生膽道癌竟包含膽管癌、膽囊癌、壺腹癌
林口長庚醫院腫瘤科主治醫師吳教恩表示，「膽道癌」是膽管癌、膽囊癌、壺腹癌的總稱。因膽道系統分布在肝臟裡，所以在十大癌症中，膽道癌其實被包含在肝癌中，總稱為「肝及肝內膽管癌」。
他解釋，雖然膽道癌在癌症登記上看起來排不上前十名，但仔細看癌症登記的資料可以發現，排名第五名的肝癌，其實有一部分是肝內膽管癌，約有 1,170 人，另外，有 179 人同時罹患肝癌和肝內膽管癌。
此外，有一群分類是膽囊及肝外膽管癌 1,173 人（包括壺腹癌），所以，膽管癌在台灣發生個案數約為 2,500 人，略低於胰臟癌 2,800 人。但膽道癌因早期發現不易，惡性度高、容易擴散，治療效果不佳，死亡率極高，約落在第十名。
吳教恩說明，雖然肝癌和肝內膽管癌都是肝臟原發的腫瘤，但是其來源、病因和治療方式完全不同，所以通常會分開討論。「膽道癌在亞洲發生率較西方國家高，而台灣的盛行率更高於其他亞洲各國，不可不慎！」
膽管癌症狀非典型，難以早期發現
膽管是人體排泄肝臟製造膽汁的管道，而膽管癌是膽管內及周邊的惡性腫瘤，大部分位於左右膽管的交會處。這個位置，背側有肝臟重要的肝動脈、以及肝門靜脈經過，因此，癌細胞容易沿著膽管管壁漫延，並且侵犯膽管周圍神經。
吳教恩指出，膽管癌會依腫瘤侵犯位置而出現不同症狀，最常出現腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、體重下降等非典型症狀，而被忽略。此外，較明顯的症狀為：因膽道阻塞而出現的黃疸、茶色尿、糞便呈灰白色等，較容易被發現。
吳教恩說：「膽管癌因為多數症狀都非典型，許多患者都是藉由定期的健康檢查才發現！」其實，只要定期接受腹部超音波檢查，就可以看出膽管周邊組織的健康與否。
而膽道癌的高危險族群，包含高齡長者、有 B 肝 C 肝或肝硬化者、先天性膽道疾病、原發性硬化膽道炎、膽道與肝內結石者、菸酒不離身者等，而在東南亞國家，寄生蟲也是危險因子之一。
膽管癌惡性高、易轉移，治療不易
但在膽道癌的治療上，吳教恩坦言，難度相當高。「因為膽道系統藏在肝臟裡，如果只是顆 1〜3 公分左右的腫瘤，通常不會有感覺，等到腫瘤已經達到 10 公分以上時，才會出現明顯症狀，這時往往已經是末期，甚至轉移了。」
他進一步說明，「許多人因此無法接受手術切除，僅能接受化學治療或免疫治療，失去根治的機會；就算是有手術機會，術後也較容易復發，存活時間大幅下降，非常可惜。」
臨床上，只有約兩成的患者可進行手術，術後需搭配半年到一年的化學治療，五年存活率約三至五成；如不搭配化學治療，五年存活率只剩兩成；無法手術者則以化療為主，並視情況搭配免疫療法。
吳教恩語重心長地說，但免疫療法並非人人都適用，除了僅有兩成基因具有明顯標的可進行標靶治療之外，先行的基因檢測為自費項目且所費不貲；接續的標靶藥物也要價不斐，對患者與家人都是種壓力。
避開無聲殺手，注意 3 症狀
「唯有透過健康檢查，提早發現腫瘤存在，在腫瘤還小時切除乾淨，才能提升存活時間。」他呼籲，本身有 B、C 肝及肝硬化或家族史者，應定期接受超音波檢查，確保健康。
吳教恩提醒，在三個月內體重下降 5％以上，或持續上腹疼痛、出現黃疸症狀超過兩週以上，務必先至有超音波設備的家醫科或肝膽腸胃科診所檢查，若發現異常，再至醫學中心進一步診斷。
文 / 黃慧玫、圖 / 巫俊郡
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