「我的孩子 1 歲了，為什麼還是坐也坐不穩？」「別人家的小朋友都開始學寫字了，怎麼我們家的還只會用整隻手抓著鉛筆，拿也拿不好？」各位爸媽們是否也曾有類似的困擾，甚至因為擔心孩子跟不上，又苦無他法，只好手把手地帶著孩子「硬學」？最後的結果，往往是辛苦了爸媽，也累壞孩子。
事實上，孩子的動作與認知等發展，都有它的優先順序，這些都能在發展里程碑裡略見一二。如果還沒學會基礎的站穩腳步，就想讓孩子跑跑跳跳地跟別人玩耍，揠苗助長，反而什麼也學不好，甚至壞了親子關係。因此，如果能先建立正確的嬰幼兒發展觀念，針對孩子較弱的技巧對症下藥，多數人都能在 6 歲以前順利達到發展的目標。
首先，我們來認識「發展遲緩」——從簡單的病理特徵與數據說起
我們常聽到的「發展遲緩」（developmental retardation），泛指嬰幼兒或兒童在知覺、運動、認知、語言或社交等方面，出現異常緩慢成熟的狀況。通常這種狀況在發育期，甚至是胎兒出生前就已開始。
根據衛生福利部聯合國兒童權利公約統計，在 2019 年，臺灣接受發展遲緩兒童早期療育服務的個案通報數為 26,471 人。其中，男性佔 69.50％，女性則為 30.50%，性別比例懸殊。另外，以個案年齡分析發現，「2 歲～未滿 3 歲」的人數最多，其次為「4 歲～未滿 5 歲」，最少為「3 歲～未滿4歲」。
為什麼孩子的發展「比別人慢」？淺談發展遲緩的風險因子
造成孩子發展遲緩的源頭普遍不明，但仍有幾項風險因子可以借鏡。首先是遺傳因素，如唐氏症（Down Syndrome）和染色體易脆症（Fragile X syndrome）。另外，孕母或孩子生長的環境，包含孕母的健康狀況，也會影響孩子的發展狀況。
發展遲緩常見的風險因子
- 孩子在子宮內曾間接性地接觸毒素，如汞、鉛或其他藥物，或孕母或孩童居住的環境，有上述有害物質。
- 孕母在懷孕期間營養失衡，或得到會垂直感染的疾病，如麻疹、HIV。
- 父母在懷孕期間有抽菸喝酒的習慣。
- 分娩時的併發症。
- 早產。
- 幼兒所處家庭嚴重貧困。
- 孩子有營養不良的狀況。
- 父母長期忽視孩子的成長需求。
- 其它遺傳因素與嬰兒早年所受損傷，如：先天代謝疾病、染色體異常、腦缺氧或缺血、中樞神經感染、腦外傷、生理或精神受虐等。
- 社會文化與心理影響。
當孩子不只出現一個面向的遲緩，則稱為「整體發展遲緩」（global developmental delay, GDD）。整體發展遲緩的孩子，除了在缺乏動作的技巧，在認知、語言和社交等方面，也大幅落後其他同齡孩童。
整體發展遲緩常見的風險因子
- 早產
- 腦部畸形
- 染色體疾病
- 疾病感染
- 代謝紊亂
- 甲狀腺功能異常
- 腦部積水
- 雷特氏症（Rett Syndrome）
接著用「發展里程碑」，初步判斷孩子是否有發展問題
怎麼樣才能知道孩子在發展上「慢別人半拍」呢？孩子在特定年齡時，理論上都該發展出某些基本的學習能力。我們常聽到的俗諺「一視二聽三抬頭，四握五抓六翻身，七坐八爬九發牙，十捏周歲獨站穩」就是一種發展里程碑。其中的數字，指的就是孩子出生後的月數。
接著，無論是邁出人生的第一步、第一次微笑、揮手表示「再見」，這些基礎的日常動作，也都可以在發展里程碑裡看到。有人可能會問，難道孩子的能力就不能「遲到一下」，非得按表操課，才算合格嗎？
事實上，每個孩子有他自己發展的節奏，很難用一套標準，判斷孩子什麼時候才能學會某種特定的技能。在這裡，發展里程碑提供的只是一個普遍的想法，孩子隨著年齡的增長，或多或少都該出現這些可預期的變化。畢竟，日常生活中的許多活動，如走路上學、抄筆記、跟同學玩樂等，都建立在這些里程碑的基礎之上。
衛生福利部國民健康署的《兒童健康手冊》中，就有提供詳細的「兒童發展連續圖」，根據「粗動作、細動作、語言及認知、身邊處理及社會性」四大面向，揭示0~6歲孩童的發展里程碑。
（推薦閱讀：10 篇兒童發展圖解！帶爸媽從 2 個月一路看孩子成長到 6 歲）
發展遲緩常見的 5 大面向，究竟有哪些？
前面提到，通常我們會從以下幾個面向，全面觀察、探討孩子的發展狀態：
1. 粗大動作（gross motor）
定 義：涉及手臂、腿部和軀幹等大肌肉的動作，掌控力量與穩定度
常見動作：走路、跑步、丟球、舉重物等都屬於這個範疇
具體影響：粗大動作同時也是精細運動的基礎，會影響我們對身體的覺知、對刺激的反應速度，以及平衡和力量的展現。
粗大動作不協調時，孩子可能會有以下特徵：
- 肢體不協調
- 容易覺得累
- 無法在教室好好坐著上課
- 吃飯時食物掉滿地
- 對校園環境的多變感到不適應，如斜坡和樓梯。
2. 精細動作（fine motor）
定 義：通常和手部有關，包含伸手觸碰、抓握和操縱物體等技巧
常見動作：握筆、剪紙、描圖、串珠、組模型等
其他影響：由於精細動作所涉及的活動，許多都和「手眼協調」這種由視知覺和手部動作搭配的技巧有關，因此有時也需搭配視覺或視知覺能力的輔助，才能完成。
精細動作不協調的孩子，常會出現以下特徵：
- 握筆寫字或畫圖時有困難
- 較難掌握剪刀的使用
- 堆2～3個積木時，無法讓積木維持平衡
- 按按鈕常常要瞄準很久
- 打開水壺時感到無力，或無法扭轉瓶蓋
如果精細動作效率不佳，就會大幅影響孩子完成任務的品質（如：勞作）以及執行速度（如：寫作業）。
3. 認知（cognition）
定 義：通常包含注意力、記憶力，以及高階的執行功能和計劃能力。
影 響：這些認知方面的遲緩，多半會影響孩子的課堂學習，嚴重者恐致學習困難，也難以與他人溝通和玩耍。
認知不佳的孩子，常會出現以下特徵：
- 無法在課堂上專注聽講
- 難以辨認基礎的顏色，如紅、黃、藍、綠
- 對數量或數字的概念有障礙
- 無法辨別幾樣基礎形狀，如圓形、正方形、三角形等
- 無法記得老師的指令或課堂聽講內容
4. 語言（speech / language）
定 義：在這方面，許多家長多半關注孩子在用字、構句上的正確性。事實上，所謂語言能力，除了把話說對，在對的時機點給予適當的回應（如：我有聽到了）、懂得提出要求（如：想要吃麥Ｏ勞），或是在口語表達上有正確的高低起伏，也都是語言能力的一環，也同樣會影響孩子在校園裡與老師和同學的互動情形。
語言或表達能力不佳的孩子，常會出現以下特徵：
- 無法學習正確發音。可能與認知有關，也可能是口腔肌肉問題
- 常常誤解老師或同學的語意
- 在與人互動時無法給予簡單回應，如：是、好、不要等
- 不懂得如何提出要求
- 說出來的句子結構不完整
5. 情緒（emotion）和社交（social skill）
定 義：情緒和社交通常在嬰兒時期就已開始發展，這方面有遲緩的孩童，通常對社會情境的感知與互動都不如預期。
情緒或社交能力不佳的孩子，常出現以下狀況：
- 不懂如何對人微笑示好
- 常常不與他人一起玩遊戲
- 表達自我的時候有困難，也無法展現自尊和情感上的需要
如果沒有辦法發展出與同齡孩童相仿的情緒與人際社交能力，就會在團體互動時遇到困難，也會衍生出個別的心理問題。
孩子出現疑似發展遲緩的問題，該怎麼辦？就醫資訊一把抓
如果你發現，孩子平時走路的步伐怪怪的、在學校上課總是不專心、常常喊累或作業寫不完，而且嘗試過各種教育與調整方式，都無法起到作用，並且發現他們無法跟上發展里程碑，建議您帶著孩子到全臺 22 縣市的「兒童發展聯合評估中心」進行評估。如確定為發展遲緩，就能及早得到診斷與介入。
若住家離醫療院所較遠，也可考慮由政府委託民間辦理的早期療育機構，讓遲緩兒在特定時段接受療育，甚至提供照顧服務。部分社區療育據點除了提供上述服務，也有親職技巧分享、家長團體與親職活動、兒童發展宣導及預防等服務，資源可得性也很好。（更多服務內容，請參照衛生福利部網站）
文 / 李怡麥、圖／海倫
參考資料
- developmental retardation. APA Dictionary of Psychology.
- 〈發展遲緩兒童早期療育服務個案通報概況〉，衛生福利部聯合國兒童權利公約統計，2020年。
- Facts About Developmental Delay. Siskin Children's Institute.
- Facts About Developmental Disabilities. CDC.
- 〈認識早療〉，衛生福利部社會及家庭署。
- Child Development Basics. CDC.
- 兒童發展連續圖，衛生福利部國民健康署。
- Gross motor skills: Birth to 5 years. Children’s Hospital of Richmond at VCU.
- Gross Motor Skills. Kid Sense.
- Fine motor skill development: Birth to 2 years. Children’s Hospital of Richmond at VCU.
- Fine Motor Skills. Kid Sense.
- Hannah M. Lindsey. (2015) Effects of Neuroplasticity-based Cognitive Rehabilitation Training on Neuropsychological Functioning and White Matter Tract Integrity in Traumatic Brain Injury. ResearchGate.
- Language development: Speech milestones for babies. Mayo Clinic.
- What are Social and Emotional Developmental Delays? The Warren Center.
- 〈發展遲緩兒童早期療育〉，衛生福利部。
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