糖尿病患者比一般人更容易有高脂血症問題，而高脂血症又是導致心血管疾病發生的元兇。如何確實控糖又調降血脂，成為每位糖友的重要課題，振興醫院新陳代謝科石光中醫師特別針對糖友容易發生的共病提出因應對策。
血脂分為四部份，分別為總膽固醇 (TC)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL，好膽固醇)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL，壞膽固醇)、三酸甘油酯 (TG，中性脂肪)，若代謝失調，產生血脂比例失衡即是所謂的血脂異常。
糖友 8 成以上血脂異常，多為棘手混合性高脂血症
石光中醫師表示，根據門診發現，約有八成以上的糖友飽受血脂異常所苦，最常見的血脂異常為：三酸甘油酯 (TG) 過高，伴隨著高密度脂蛋白偏低、低密度脂蛋白正常或稍微高些，為所謂的「混合性高脂血症」(Mixed dyslipidemia)。
血脂異常判定標準
- TC 總膽固醇：超過 175 mg/ dL
- LDL 低密度脂蛋白膽固醇：超過 100 mg/ dL
- HDL 高密度脂蛋白膽固醇：男性不超過 40 mg/ dL、女性不超過 50 mg/ dL
- TG 三酸甘油酯：高於 150mg/dL
糖友一般都知道控制血糖的重要性，但多數人並不瞭解自身的血脂異常，，尤其是總膽固醇 (TC)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL) 及三酸甘油酯 (TG) 同時過高的混合性血脂族群，更容易導致血管病變的產生。
三酸甘油酯與膽固醇在身體的功能及代謝機轉並不相同，過高的三酸甘油酯不但會造成肥胖，也是造成罹患粥狀動脈硬化、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、腦中風等重大心血管疾病的危險因子，甚至透露身體潛在著心臟病、中風、胰臟炎、糖尿病 … 等風險，顯示控制混合性高脂血症刻不容緩。
糖尿病的胰島素阻抗，為罹患高脂血症的原因
石光中醫師進一步解釋，糖尿病病患之所以容易有「混合性高脂血症」的問題，來自於「胰島素阻抗」。胰島素可讓葡萄糖 (血糖) 進入細胞，作為能量來源或轉為肝醣、三酸甘油酯儲存。
若胰島素有了阻抗性，會促使存在肝臟和脂肪細胞中的三酸甘油酯分解。使得血中游離脂肪酸大為增加，進而造成雪中三酸甘油酯濃度的上升。因此，糖尿病病友應定期檢查「總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、三酸甘油酯」，並且更應注意三酸甘油酯數值是否正常，若有異常出現時，則應積極治療及追蹤。
糖尿病合併混合性高脂血症，治療該怎麼做？
石光中醫師表示，當患者出現血脂異常時，會先進行行為治療，從飲食、運動著手，若能順利降血脂就無需用藥，如果無法改善則以藥物治療。LDL 過高者，第一線用藥為 Statins 類藥物；TG 過高者，最常使用 Fibrates 類或是 Niacin 類；若 LDL 及 TG 同時過高者，則常合併使用：Statins + Niacin 複方成分藥物。
混合性高脂血症用藥的原則：
- 壞膽固醇 (LDL) 過高： Statins 類藥物
- 三酸甘油酯 (TG) 過高： Fibrates 類藥物或是 Niacin 類
- LDL、TG 同時過高： Statins + Niacin 複方成份藥物
- TIPS：實際用藥仍需視醫師檢查、診斷後，依據病人實際狀況，進行用藥調整。
過去礙於健保給付條件限制，混和性高脂血症的治療僅能擇一使用，通常會以指數較高者先用藥。因此，常發生 LDL 下降、TG 卻上升的「蹺蹺板效應」，而糖尿病病友的血脂異常多為混合性高脂血症，更常面臨到此困境。
此外，藥物介入將低密度膽固醇降至 100 mg/ dL 以下，心血管事件的發生真的下降了嗎？石光中醫師語重心長地說，答案是否定的！這就是所謂三酸甘油酯於心血管疾病上的「殘存風險」，更積極的作法是將 LDL 與 TG 兩種數值同時下降。
太多的研究證實，同時降低 LDL 與 TG 對糖友預防心血管疾病至關重要。健保署因此放寬給付條件，混合性高脂血症可同時使用 statins 類、fibrates 類藥物，但應注意兩者併用所造成的副作用，如肌肉酸痛、疲勞、無力等。
這時，除了會依據病人實際狀況，進行醫病溝通、調整用藥外，就會考慮使用含有 statins + Niacin 成份的複方降血脂藥物，讓 LDL、TG 同時達標，解決「蹺蹺板效應」問題，也達到保護心血管的目標。
混合性高脂血症的高危險族群
- 糖尿病病友
- 時常飲酒者
- 過度肥胖者
- 代謝症候群者
- 女性內分泌異常者，如多囊性卵巢症候群
- 懷孕時，三酸甘油酯異常者
文 / 黃慧玫、圖 / 胡家芸
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