肝炎是台灣國病，根據衛福部 108 年國人十大死因統計，慢性肝病及肝硬化佔據十大死因第十位，而肝癌則持續蟬聯癌症死亡第二位，約有 12,121 人死於慢性肝病、肝硬化及肝癌。
根據世界衛生組織（WHO）推估，全球有 2.9 億人尚未意識到已感染病毒性肝炎；據統計，全球每 30 秒就有一人死於與肝炎相關的疾病。顯示透過各種方式加速消除慢性肝炎刻不容緩！
新冠疫情延燒之際，肝病防治也不能等待
但自 2020 年開始至今，受限於新冠疫情，使得肝炎確診者等不到良好的治療挽救生命；潛在肝炎患者、準媽媽們等不到完善的檢測與治療，能及早發現罹病；而新生兒則等待著肝炎疫苗接種，眾多族群皆受到程度不一的影響。
為此，2021 年 7 月 28 日世界肝炎日 (WHD) 特地將主題訂定為「‘Can’t wait」。提醒民眾在新冠肺炎疫情期間，慢性肝炎的威脅仍無所不在，大家對於肝病的防治、篩檢與治療，都需積極且及時，不應抱持等待的心態來看待。
一向積極於 B 型肝病防治、持續於慢性肝炎衛教的台灣肝病醫療策進會，為呼應 2021 世界肝炎日的主題，每年均策劃「全民回肝計畫」，今年則已邁向第 14 年。
該活動提供 30 歲以上、沒接受過 B 肝抗病毒治療、三個月內肝功能指數 ALT 大於 80、表面抗原 HBsAg 為陽性的 B 肝帶原者，就能免費檢測，藉此找出須治療的 B 肝帶原者。
台灣肝病醫療策進會理事長高嘉宏教授表示，唯有及早篩檢、及早治療，才能於肝病防治上超前部署，避免「肝病三部曲：肝炎、肝硬化、肝癌」成為威脅生命的健康殺手。
B 肝用藥迫不及待，才能延緩肝病三部曲
他進一步說明，檢測後，如果受試者病毒量高，也符合健保治療條件，就會建議患者接受 B 型肝炎抗病毒藥物治療，控制體內病毒量，讓肝功能回復正常，進而延緩發生肝纖維化及肝硬化的可能性，也會降低罹患肝癌的風險。
慢性 B 型肝炎藥物治療的短期目標，為使肝功能正常、血清病毒消失、e 抗原血清轉換、肝臟內發炎改善；中期目標則是表面抗原清除，恢復肝功能及改善肝纖維化，進而延緩和預防肝病三步曲的疾病進程。
因相較於 C 型肝炎已有可根治的藥物，B 型肝炎至今仍未有治癒藥物可用，僅能藉由抗病毒藥抑制病毒量，得以穩定病情。但受限於健保給付規範，一次療程僅能持續三年，時間到則必須停藥，改以定期追蹤或自費使用抗病毒藥。
別怕新冠不回診，小心猛爆性肝炎致死亡
而許多患者在停藥期間面臨病毒很快復發，必須重新服用抗病毒藥物後，肝功能才能回復正常，這也是 B 肝之所以需要密切追蹤的原因。疫情期間，大家對赴醫感到擔心，紛紛取消回診預約，讓體內病毒有起死回生的機會。
高嘉宏分享就門診觀察，三級警戒期間，定期回診的患者大幅減少，直至確診人數連日下滑後，回診人數才略為增加，但仍不到之前的 2/3。對此，醫師也非常擔心 B 肝患者因自行停藥，或處於停藥期持續追蹤者，無法按時對病情做評估。
「B 肝是所有肝炎中最容易發生猛爆性肝炎的，若未能持續追蹤體內病毒量、肝功能狀況，可能因猛爆性肝炎使肝細胞壞死，導致急性肝衰竭，恐必須進行肝臟移植，甚至死亡。」高嘉宏提醒。
高嘉宏叮嚀「疫情期間仍可使用慢性處方簽領取藥物，因此，固定使用口服抗病毒藥物者，不應隨意停藥。此外，定期回診抽血、照腹部超音波也很重要，就醫時只要戴口罩、勤洗手、維持社交距離，就無須擔心回診時受到感染」。
B 肝罹患新冠肺炎重症機率有多少？
許多人擔心慢性肝炎罹患新冠肺炎及重症機率？對此，高嘉宏說明「研究指出，慢性肝炎患者只要做好防護，罹患新冠肺炎重症機率與一般人無異。但要注意的是患有自體免疫肝炎、肝硬化、肝癌、器官移植後的患者，要小心新冠肺炎所造成細胞激素風暴（cytokine storm），可能會讓肝衰竭的風險增加。」
醫師同時也鼓勵慢性肝炎患者，若有機會施打新冠肺炎疫苗，不應抱持排斥或選擇的心態，而是應該積極安排接種。「現在預防新冠肺炎及避免重症最好的方式，只有接種疫苗了，不但能保護自己與家人，也能幫助提升社會全體免疫比例，何樂不為！」
護肝怎麼做？專家給解答
醫師提醒，不管是否為慢性肝炎患者，大家都應該維持健康生活，才能真正「護好肝」。他建議，生活規律不熬夜、飲食均衡不偏食、固定進行適度運動，更要拒絕傷害健康的抽菸飲酒、不吃來路不明藥物等。
當然，也別忘了定期健康檢查。衛福部國健署為達成 2030 年消除肝炎計畫，提供 45 歲至 79 歲的民眾，終身有一次免費 B、C 型肝炎篩檢，以早期發現、早期治療，期望台灣能早日成為「無肝病的美麗寶島」，大家不妨多加運用。
全民回肝計畫-一肝二顧，B 型肝炎守護者
健康小知識：肝指數正常卻有肝病，追蹤肝病最好的利器是？
高嘉宏教授表示，肝功能指數並不是個非常精準的檢查，它顯示的是肝細胞當下的狀態，而肝細胞並非隨時處於被破壞，這也讓肝指數猶如血壓值，呈現浮動狀態，因此也影響了檢測準確度，當然也無法作為確診的黃金標準。因此，就之前的研究與文獻，醫界提出了較為恆定而客觀的指標「S･A･V･E･4」。
- S：Surface antigen quantification，B 型肝炎表面抗原定量 (HBsAg ) <1,000 國際單位 /mL。
- A：肝發炎指數 ALT < 40 U/L
- V：Virus，B 肝病毒量（HBV DNA）< 2000 IU/mL
- E：e 抗原（HBeAg）為陰性
- 4：纖維化替代指標 FIB-4 < 1.29，代表肝纖維化是輕微的
他解釋，追蹤 20 年發現，若患者完全符合上述五指標，該病患幾乎不會產生肝癌，是一位真正不活動的 B 肝帶原者。只要定期追蹤肝指數、胎兒蛋白與腹部超音波，持續監測 B 肝變化，假若真的發作，才能及時發現、適當治療。
文 / 黃慧玫、圖 / 何宜庭
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