心房顫動險中風 微創手術阻絕血栓

　　64歲的周先生有下肢急性動脈血栓病史，曾接受緊急血栓清除手術，並於當時發現「心房顫動」，而定期在台北慈濟醫院追蹤。兩年來，周先生接受過各種不同抗凝血藥物的治療，但日前仍在心臟左心耳處發現「血栓」，甚至發生輕微小中風。周先生希望積極治療，可是若以內科方式封堵左心耳，將會增加中風的風險，醫療團隊遂會診心臟血管外科，醫病討論後，諶大中主任為他執行在台灣甚少見的微創「迷宮手術併左心耳夾閉」，術後，周先生不僅恢復正常心律，也不再為不可預期的中風煩惱。

　　心房顫動是臨床上最常見的心律不整，若患者因心房顫動導致心房無法有效收縮，血液凝滯鬱積，形成血栓，便會較一般人高出五倍的中風機率，而「心耳」是心房末端的囊狀構造，容易成為血塊的滯留地，一旦滯留的血塊掉出心耳，便可能隨著血流造成身體各處的血管栓塞。諶大中主任指出，對於慢性心房顫動的患者，臨床上會優先給予抗凝血藥物預防血栓，或以內科導管冷凍消融、封堵左心耳來治療心律及血栓問題，只有少數患者在內科治療效果不佳或無法治療時，才會進一步評估手術必要性。以周先生為例，他試過各種藥物，效果皆不佳，且在已經有血栓的狀況下執行「左心耳封堵術」，不僅增加手術難度，更可能導致血栓在術中掉出心耳而中風，為此，才由心臟血管外科介入，評估是否有其他治療可能。

　　心臟血管外科治療心房顫動必須透過「迷宮手術(maze surgery)」，傳統的迷宮手術必須開胸，雖然效果好，但傷口大、風險高，即便現今已發展出微創術式，仍因內科治療藥物和方式的完善，而少有患者單純為了治療心房顫動而接受此術式，往往是心臟結構出現問題，醫師在修補過程中一併執行。經過詳盡的手術說明，周先生選擇外科治療，諶大中主任說明：「手術要先讓心臟停止跳動，目視確保血栓不會掉出心耳以降低中風風險，接著在病患右胸、左前胸開兩個小傷口，用冷凍導管沿著左、右心房的心臟壁破壞病灶，確定心房無顫動後，再處理心耳。」醫療團隊考量若用縫補的方式封堵左心耳，長期下來可能產生縫隙，造成血塊流出，因此選擇從外面將心耳夾住，徹底封閉。

　　因為採微創方式，術後周先生恢復快速，一周即出院，不僅心律恢復正常，也不再日夜擔心血塊掉出造成中風，目前定期在門診追蹤。台北慈濟醫院在心律不整的治療上，擁有從內科到外科兼顧的堅強團隊，讓病患得以接受最完善、安全的治療，諶大中主任提醒，心房顫動患者在心房出現血栓前有許多很好的治療選擇，建議先與內科醫師討論、治療，以降低手術的必要性。

（撰文/廖唯晴；攝影/盧義泓）