得了糖尿病，出問題的可不只是血糖！專家指出，糖尿病患更容易罹患其他疾病，例如心血管疾病與腎臟疾病是糖尿病常見併發症。把血糖控制在合理範圍內就相當關鍵，以免一堆共病纏身！
心血管疾病是糖尿病患者主要併發症與死因，糖尿病患者約1/3同時有心血管疾病，且糖化血色素每上升1%，心衰竭風險就增加16%，約近6成糖尿病患者死於心血管疾病；另一方面，台灣糖尿病人口中慢性腎臟病的盛行率約為15% ，嚴重時甚至可能洗腎。四成末期腎臟疾病患者是肇因於糖尿病。若腎臟功能出問題，對患者個人生活品質及家庭經濟都會產生影響。
「另外，糖尿病患者普遍都有超重的問題，肥胖已經和糖尿病密不可分。」萬芳醫院內分泌暨新陳代謝科醫師劉漢文表示。
全台高達6成糖尿病患者治療不達標！
全台200多萬名糖尿病患者，且每年增加約2萬5000名，但「台灣糖尿病登錄計畫報告」指出，竟有超過6成血糖控制未達標，糖化血色素大於7%。
劉漢文進一步指出，將近6成的糖尿病新發病個案是40-64歲年齡，而40歲以下發病個案更是逐年上升。「這些人的患病時間長，又正值是家庭支柱或是社會經濟的棟梁，更需要盡早控糖以保護器官。」
「腸泌素」能夠控制血糖兼減重
劉漢文分析，影響糖尿病的並不只是「胰島素」，「腸泌素」也扮演重要角色。這種由腸道分泌的腸泌素會刺激胰臟分泌胰島素。若使用其他藥物控制血糖不佳，併用腸泌素，可使糖尿病患者糖化血色素明顯下降，且促使下視丘產生飽足感，抑制食慾，達到控制體重的效果。
啟動腸泌素相關機制，就需要透過GLP-1受體促效劑，這是目前在糖尿病研究中最重要的腸道荷爾蒙。「研究顯示，病患經GLP-1藥物40週的治療後，可降糖化血色素約1.2~1.7%，達標率可達50-80%，確實可有效幫助病患達標避免併發症的風險。」劉漢文表示，盡早使用有效藥物才能降低患者併發症風險。
然而，身為糖尿病大國的台灣，對於糖尿病藥物控制選擇的法規，竟然還趕不上其他國家。
糖化血色素標準應在7%以下，各國都將糖化血色素訂在超過7-7.5%就要「進階強化治療」。澳洲、加拿大等國，都把GLP-1藥物列為第二線使用，即使是英國，雖將GLP-1藥物放在第三線，但糖化血色素只要超過7.5%就該使用。
「只有台灣把糖化血色素訂在高標8.5%，且還規定使用口服藥6個月以上無效才能用GLP-1藥物治療。」劉漢文表示，這等於這半年患者器官都泡在糖裡，且糖化血色素每增加1%，併發症風險就提高12~43%。
降低糖化血色素不該再等6個月！醫籲治療以病人為核心
糖尿病用藥應該採用以病人為中心的個人化醫療，依照患者狀況給予最適當的用藥，強制設定6個月的進階使用門檻規定似乎有待商酌。
劉漢文表示，GLP-1藥物降糖化血色素效果是目前所有治療藥物中最好的。因為在metformin（糖尿病治療藥物）治療後，不管用哪種口服藥，降糖化血色素效果都只有0.6%-0.8%左右，很難讓病患多降1%糖化血色素。
劉漢文建議，GLP-1藥物不應限制在使用其他口服藥物6個月不達標之後，而且糖化血色素應該是大於7.5%就要進階加強治療，以接軌國際規範，並符合個人化精準醫療，也可避免病患增加併發症風險及增加醫療支出。
文/林以璿 圖/蘇鈺婷
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