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壯男全身無力、畏寒當感冒,竟是主動脈剝離惹禍!10小時緊急手術救回一命

華人健康網/記者洪毓琪/台北報導 2020.10.13 11:40

今年48歲的許先生,從就讀大學開始至45歲抽菸超過25年,因有規律的運動習慣,故從不認為自己有高血壓、糖尿病及高血脂等病史。直到 106年12月他突然感覺無力、畏寒,合併咳嗽至診所求診,起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療。

今年48歲的許先生,106年12月時許先生突然感覺無力、畏寒 合併咳嗽至診所求診,起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療。

今年48歲的許先生,106年12月時許先生突然感覺無力、畏寒 合併咳嗽至診所求診,起初被診斷感冒而接受藥物症狀治療。

且因工作因素還搭機赴澎湖,沒想到三天後症狀惡化為虛弱、胸悶合併呼吸困難而提早返台。再次至診所就醫,醫師安排心電圖發現疑似心肌梗塞而建議立即轉診至醫學中心。沒想到經詳細檢查後,竟發現上述症狀原來都是主動脈剝離惹禍!所幸緊急手術治療後,順利救回一命。

男罹患A型主動脈剝離合併心包膜積血!鬼門關走一遭,10小時緊急手術救回一命

中山醫學大學附設醫院心導管室蘇峻弘主任表示,當時接到許先生轉診時,第一時間判讀心電圖也強烈懷疑許先生的一連串症狀是因心肌梗塞引起。因此,建議其直接轉至急診室,而當時許先生血壓高達199/94毫米汞柱,且雙手血壓對稱,但許先生卻仍未感覺嚴重胸痛,也沒有轉移至背部的疼痛。

再加上,許先生心電圖呈現ST結段上升變化,故建議立刻安排緊急心導管檢查以確定是否為心肌梗塞。沒想到,結果顯示三條冠狀動脈並無明顯阻塞,蘇峻弘主任緊接著小心地做了主動脈攝影,才發現是主動脈剝離。

在歷經這個「一腳踏進鬼門關」的生命轉捩點後,許先生再也沒有碰過一次香菸,至今已穩定於門診追蹤將近三年時間,期間血壓、血脂、血糖及尿酸控制相當穩定,也不曾再有明顯的胸悶、胸痛症狀。(圖片僅為示意)

在歷經這個「一腳踏進鬼門關」的生命轉捩點後,許先生再也沒有碰過一次香菸,至今已穩定於門診追蹤將近三年時間,期間血壓、血脂、血糖及尿酸控制相當穩定,也不曾再有明顯的胸悶、胸痛症狀。(圖片僅為示意)

於是,醫療團隊立刻緊急照會心臟外科吳怡良主任,並安排緊急的電腦斷層攝影,結果顯示為A型主動脈剝離合併心包膜積血,剝離範圍由升主動脈一路延伸至主動脈弓及整段降主動脈。故在充分告知必要性及危險性之後,吳主任立刻安排最快的時間進行緊急手術治療,時間長達10小時以上。

還好手術順利成功,術後許先生的病情也逐漸穩定,但仍歷經18天的住院調養及休息,直到傷口癒合良好才出院。而這次住院也讓許先生驚覺,原來自己其實早就有高血壓的問題,且抽血報告也顯示有輕微的高血脂、高血糖及高尿酸血症,開始積極服藥控制。

在歷經這個「一腳踏進鬼門關」的生命轉捩點後,許先生再也沒有碰過一次香菸,至今已穩定於門診追蹤將近三年時間,期間血壓、血脂、血糖及尿酸控制相當穩定,也不曾再有明顯的胸悶、胸痛症狀。

不只胸痛、背痛!主動脈剝離也可能以非典型症狀表現,嚴重恐引起多樣重大併發症

除了分享臨床上的主動脈剝離案例外,蘇峻弘主任也提醒,主動脈剝離是一個非常急促且危險的病症。患者通常以「強烈撕裂性胸痛」為主要症狀,並且延伸到背部或脖子,造成喘不過氣、頭暈、半身麻痺,甚至休克昏迷等;嚴重者更可能引發腦中風、急性心衰竭等重大併發症,主動脈剝離涉及其他動脈分支與部位可引發相關症狀:

主動脈剝離涉及其他動脈分支與部位可引發相關症狀。(圖表資料/中山醫學大學附設醫院心導管室蘇峻弘主任提供)

主動脈剝離涉及其他動脈分支與部位可引發相關症狀。(圖表資料/中山醫學大學附設醫院心導管室蘇峻弘主任提供)

主動脈剝離仍有1成的機率會發生在40歲以內的族群!其中,有高血壓、高血糖、高血脂等三高病史者要特別注意。

主動脈剝離仍有1成的機率會發生在40歲以內的族群!其中,有高血壓、高血糖、高血脂等三高病史者要特別注意。

但值得注意的是,蘇峻弘主任提醒,主動脈剝離也可能以非典型症狀表現。有些症狀不典型的患者,卻是主訴出現腹痛、頭暈、嘔吐、全身軟弱、下肢無力等症狀,第一時間醫師往往很難因此想到主動脈剝離而延誤診斷。像是,上述案例中的許先生一開始表現的症狀只是無力、畏寒合併咳嗽,即使三天後症狀惡化仍未有嚴重胸痛。

若非心電圖呈現明顯疑似心肌梗塞變化,醫師也很難聯想到急性心血管疾病。不過,蘇峻弘主任強調,其實主動脈剝離以心肌梗塞表現也相當危險,因為醫師會在緊急心導管檢查前給予抗凝血劑,這些藥物會使確定診斷後的手術難以止血,增加手術的困難度及風險。

主動脈剝離也可能發生在年輕人身上!醫師提醒,有高血壓病史、抽菸習慣者更要當心

蘇峻弘主任也提醒,雖然根據過往臨床統計,主動脈剝離大多好發在50到70歲男性。但有研究顯示,這個發生率十萬分之三的疾病,仍有1成的機率會發生在40歲以內的族群!

就以上述案例中的許先生來說,雖然發病時只有45歲,又有定期運動習慣,看似並非高風險族群。但是因他長期抽菸、又不知道自己有高血壓,在氣溫驟降的冬至時節下,就引發主動脈剝離急症的發生,所幸在就醫即時、緊急手術處置下救回一命。而這個可怕的罹病經驗讓他更加珍惜生命,也願意現身說法分享給更多有潛在風險的朋友。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/28/83119

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