狂飲暴食後竟食道破裂 緊急手術救命

　　65歲楊先生日前與許久未見的親友相約吃火鍋、喝酒，一個晚上大吃大喝，相談甚歡，返家後因酒醉不適，如廁嘔吐，但胸口卻突然一陣劇痛，慘叫一聲後便不省人事。家人發現他遲遲沒出來，前往查看，才趕忙將昏迷的他送至台北慈濟醫院。急診醫師施予急救並緊急照會胸腔外科，程建博主任依據家屬描述及影像檢查，診斷為「自發性食道破裂」，且已引發敗血性休克，立即執行緊急手術搶救，以胸腔內視鏡手術，清除滲漏至胸腔的食物、胃液、沖洗胸腔及修補食道破裂處。兩天後楊先生轉入普通病房，十天後已能進食，手術兩週後順利出院。

　　「食道」上接咽喉、下接胃，是具有輸送食物功能，由肌肉組成的通道，長約20至25公分。程建博主任指出，「食道破裂」多見於胃鏡、食道鏡等侵入性檢查處置造成的傷害，像楊先生這種「自發性食道破裂」的患者屬少見，一般容易發生在大吃大喝且酗酒後嘔吐的人。「食道下段左後方的生理結構較薄，當吃進過多食物及酒精，腸胃蠕動變差，胃部膨脹，一旦嘔吐，喉嚨緊縮、胃部壓力往上擠壓，食道壓力劇增，即有破裂風險。」

　　食道破裂的診斷必須倚賴病人的病史及胸腔影像檢查，當肺部影像發現肋膜腔有積氣、積水時，加上病人有大吃大喝、嘔吐等病史，醫師便會強烈懷疑食道破裂造成食物從胃流到胸腔內的可能，考慮緊急手術治療。以楊先生為例，程建博主任先以內視鏡檢查病人胸腔內部的狀況，在肋間開一約5公分的小傷口，清除食物、油漬、胃液，再以生理食鹽水大量沖洗整個胸腔，確定乾淨無殘留物，才能進行修補。考量術後病患無法由口進食，在手術時為他做一空腸造廔，以方便灌食、提供營養；術後，放置胃管引流，密切觀察是否有癒合不佳的滲漏情形；十天後，再行食道攝影，確定沒有滲漏、逆流、狹窄，即能採軟質、流質飲食；一個月後則能恢復正常飲食。

　　程建博主任提醒，食道破裂若未即時發現而拖延治療時機，恐因食物、胃液積聚胸腔內，引起嚴重發炎反應，引發敗血症，死亡率幾近100%。大量進食、酗酒、嘔吐後胸口劇烈疼痛、不適，即懷疑食道破裂可能，須盡早就醫，施予手術治療治療、修補，以提高治療成功的機會。此外，民眾應盡量避免暴飲暴食與酗酒，以免因此造成腹脹嘔吐而傷及食道，危及生命。

（撰文：廖唯晴，攝影：盧義泓、台北慈濟醫院）