2015年12月18日立法院三讀通過「病人自主權利法」，並於2019年1月6日正式 施行，花蓮慈濟醫院於 2018 年 9 月加入預立醫療照護諮商試辦醫院，隔年推出「預立醫療照護諮商門診」，預約諮商門診的民眾約七成是女性，前來諮商的主要原因 是因為她們有親身照護長輩的經驗；長輩因中風或失智而長期臥床，不認得探訪的親人，失去了活著的感受；她們害怕以後同樣的情況發生在自己身上，亦不想造成孩子們的困擾，所以傾向自主決定，萬一病況差到如此，一刻也不想再繼續接受餵食或持續使用維生醫療。
但是其中也不乏對於五款臨床條件認識不清的民眾，誤以為連同意外發生的當下即會按照目前所填具之意願，立即撤除維生醫療或是立刻停止人工流體餵養，因此透過預約門診的醫師與醫療團隊提供詳細的解釋，說明對於知情（病情）、選擇（治療方式）與決定權（終止維生醫療／人工流體餵養），並舉例說明與解釋五款特定臨床條件 尚須經相關專科醫師臨床的判定，以及中央主管機關公告的疾病方才能依照選填的項目來施行，部分意願人經澄清才領會並非所有的疾病皆適用病主法，需五款臨床條件生效時方適用。
猶記得一位年約八十多歲的婦人，由先生與雙胞胎女兒一塊陪同進診間，笑聲爽朗，語氣詼諧，臉上的皺紋隱約透露出人生閱歷的豐富。醫師詢問之下，婦人表示聽鄰居說有這樣的門診，拉著老先生說要一起來簽，也說自己有十位小孩，早年夫妻忙著做生意，孩子是老 大帶老二、老三這樣一個接一個拉拔長大的。
小孩長大了，相對的，長輩也老了。婆婆中風臥病在床，起先是作為長媳的她自己照顧，但照顧了兩年，自己的身體也漸漸不行，腰也挺不直，其他家人也沒辦法接手，先生和弟弟們商量後送至安養中心照顧，「前後住了七、八年，大家花了不 少錢，每次去看她、叫她，都傻傻的不知道事情，不認識人，活成這樣不值得，以後也不要麻煩小孩…」
社工詢問怎麼只有來二位小孩呢？婦人說其他的都在忙， 不然就是住太遠，派二位代表即可。護師詢問小孩們意見都一致嗎？女兒說：「才不可能呢，常常意見紛歧不一致，有時候吵翻天，今天媽媽說要來諮商門診都已經跟哥哥姊姊講過，我也錄影下來，待會傳上家族裡的LINE，是老媽自己說的喔，我們 就是見證就對了。」
最後簽署文件時，婦人說：「要簽這麼多名，今日很像大明星！」 邊簽邊說邊笑，彷彿完成一件大事般開心，旁邊的人都被她愉悅的笑容與言語感染， 一同見證這樣的過程。 在安寧臨床實務多年來的照護經驗，我們深知自主及預立醫療的重要及可貴，每每看到末期病人與家屬為了吃不吃、怎麼吃有諸多爭議，另外還有氣切不氣切的考量，常出現家屬想徵求病人同意，但病人已無法表達，家屬陷入到底怎麼樣才是孝或不孝的困惑與無解…
現今，有「病人自主權利法」保障你我在生命最後的尊嚴， 每個人能自主表達想法，預先訂下自己的預立醫療決定，清楚告訴家人以及醫療團隊，有關於自己對於特定臨床條件的醫療照護的考量，不用將困難的抉擇留給親愛的家人。生命末期的醫療決策，掌握在自己手上；不只是安寧療護護理師，所有不同單位、 功能屬性護理師，也能將這樣的訊息傳遞給病人、家屬及自己的親朋好友。
（撰文╱張智容 花蓮慈濟醫院心蓮病房護理長)
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