新冠肺炎肆虐全球，台灣雖然在第一波疫情來襲時守住了邊境，但是面對全球來勢洶洶的第二波疫情，仍是不能輕忽。新冠病毒已經蔓延全球192個國家，根據普金斯大學（Johns Hopkins University）統計數據，新冠病毒從去年12月疫情爆發至今，全球確診人數突破66萬確診，死亡人數超過3萬人。
面對如此凶險的局面，台灣守得住嗎？新冠肺炎究竟會如何落幕？眾所盼望的疫苗，有何時會有結果？對此，台灣免疫學專家、前陽明大學微生物免疫研究所張南驥教授在接受《HEHO健康》專訪時，解答了3個關於新冠病毒的關鍵問題。
一、台灣如何從這場全球疫情中逃過一劫？
HEHO健康問（以下簡稱問）：台灣目前的疫情控制，表現如何？
張南驥教授答（以下簡稱答）：台灣一直都算是蠻好的，本來境外是堵住的，但是後來因為疫情惡化至全球，台灣相對成為較安全的地方，
故此大家都跑回來，我們也沒有辦法拒絕。這也導致疫情沒能真正的阻斷，國人回來若是又不聽話到處走，真的會很危險。現在大多數國家都已經封城封國了，不能再隨處出國旅遊，因此這些人只要乖乖待著，就不會擴大因境外移入所引發的社區感染。
問：現在疫情還在不斷上升，我們什麼時候可以知道台所灣已經脫離險境了？
答：現在還是要支持政府的隔離政策，只要再撐幾個禮拜，我們就可以保住。這陣子依然會非常危險，因為我們防疫後半的破口大了很多，所以使得現在案例增加。關鍵還是在這次境外回來的人，到底會影響多少人，這個問題再過1、2個禮拜就會知道。所以我相信，大概在4月底的時候，就可以看出來台灣有沒有失守。
問：那麼目前以台灣來說，最重要的防疫關鍵是什麼？
答：現在已經可以證明，「隔離」是最有效的手段。就像中研院、高中爆發了案例，就要趕快停班、停課。 現在德國直接規定2個人見面也不准，這就能有效拉開社會距離(social distance)。台灣的醫療資源雖然準備充分，但如果患病人數急速暴增就會超出我們的醫療量能，我們就會失守。只要居家隔離檢疫的人不要到處走動，我們就越少互相傳染的機會，也才能避免疫情升高。
問：台灣現在需要鎖國、封城嗎？
答：如果我們很早就鎖國的話，那我們現在一定很平安。但就是因為開了個小口，才有了現在的情況。站在「長痛不如短痛」的角度來看，現在最好就是國內封城，大家在家裡待個14-21天，不要上課、不要上班、不要去夜市，就沒事了。這期間大家就拚老命待在家，在家的話，你連口罩都不需要。
這當然會影響到經濟問題，但經濟問題是短暫的，可是疫情要是拖下去，社區感染大暴發，醫療是會被拖垮的。只要忍受14天到21天，台灣就控制住了。比爾蓋茲 對美國政府的建言也是如此，他建議全國封關6週。
問：全球有沒有哪個國家的防疫值得台灣參考？
答：當然有，俄羅斯跟中國國界這麼長，但是封得早，所以守住了。 中國在後半段也很成功，趕快讓大城市停止運作、蓋醫院，它是共產國家可以這樣做，應變速度比較快。 基於這個理由，我們相信美國、義大利會比中國慘。
二、新冠肺炎的輕重症疫情落差很大，該如何看待這個問題？
問：為什麼新冠病毒有重症有輕症、或是無感？是什麼造成了差異？
答：這個問題十分複雜，因為每個人的體質都不同，各種族間差異也極大。因爲免疫系統的「辨識」(recognition) 與「記憶」(memory) 和細胞的「主要體抗原」(Major Histocompatibility Antigen) 很有關係，而此體抗原又分多種型式會互相配合。變化性極高。
而淋巴細胞的「辨識」(recognition) 更與這些抗原很有關係。此外我們的免疫反應又分為「先天免疫」 (Innate Immunity) 及「後天免疫」（Adaptive Immunity; T and B cells）。針對COVID-19，最重要先期防禦：Innate immunity 比T及B細胞更重要。如果他們的準備及應變不同，則輕重度就會差異很大了。末期，只要病毒進入深層肺泡造成感染，就一定會造成重症。其實「後天免疫」中也是T細胞反應比B細胞反應重要。因為COVID-19 是在細胞內躲藏型的感染。故此血中抗體的治療效果就比組織中殺手T細胞差了許多。
問：能不能用更具體的方式來解釋呢？
答：用一般病毒在身上致病的過程圖來看（如圖）
如果「先天免疫」可以防止病毒進入細胞，或進入細胞卻無法成功複製子代及釋出繼續感染；則此為「無感」情況。
如果病毒可以成功釋出就可能會造成發燒症狀，是為「有感」狀況，此時血液中亦可能偵測得到病毒。它所引發的「後天免疫」反應及激素小風暴如能成功控制病情，就可能以「中度」感染作收而復原。
但如果第二波細胞內病毒大量複製及釋出成功，則大量之病毒會引起更大的第二波免疫反應。此時肺臟及其他器官就會受損，可視為「重症」; 如果此時深層肺泡(alveoli)嚴重受創，在使用呼吸器或葉克膜救治無效後，則可能致命。
如果能復原（就如流感可在第14天後可完全康復（如圖示）），則病毒數目就會下降、至完全消失。
三、全球以破紀錄的速度生產疫苗，這會是新冠肺炎的解方嗎？
問：現在美國用破紀錄的方式在研發疫苗，我們是不是快要等到疾病的解方了？
答：其實現在我們不知道疫苗有沒有實效，雖然現在已經有地方在測試。而且他們施打的方式是用肌肉注射的，應可考慮用噴的。
問：為什麼注射的疫苗會沒有效果？
答：首先要了解，用注射的方式，是把疫苗(RNA、DNA、蛋白質)打到我們的肌肉。預期在血液中出現大量抗病毒的抗體，但並非意味抗體真的有功能。因為我們剛說過， 病毒一般時候，跟黑手黨一樣躲在房子(也就是細胞) 裡壯大，所以抗體在血液中根本碰不到病毒。唯一遇得到病毒的時候，是病毒大量爆發釋出細胞時。但是結合之抗體不能破壞病毒，僅是抓到病毒後，跟著病毒一起遊走全身，如果沒有即時被巨噬細胞處理掉，其複合體(Immune complex)反而會傷害到微血管末稍及使腎小球的發炎受損。
問：那為什麼用噴霧式的疫苗，比較有機會有效果？
答：這次新冠病毒主攻的器官是肺臟，肺臟的肺泡中並沒有防衛性的抗體，而用注射方式所激出的抗體只會在血液中存在，根本不會來到肺泡直接禦敵。所以我們能做的，是千萬不要讓病毒通過重重關卡進到肺泡，最好是當病毒在口鼻咽感染的時候就擋下它。怎麼在口鼻咽擋住病毒？我們的免疫系統可以分成「先天免疫」跟「後天免疫」。「先天免疫」就包括產生干擾素的上皮細胞；病毒一進來時，先天免疫的許多特別受體就會警告鄰近細胞及免疫系統，去圍堵病毒。
「後天免疫」部分，我們知道，在口、鼻、咽、氣管內唯一可能存在的分泌性抗體也只有IgA1，目前疫苗可否誘導製出IgA1型的抗體，也是個未知數。不過，如果透過噴霧式的小分子胜肽(peptide) 疫苗，讓人把疫苗吸進口、鼻、咽、氣管，有機會讓這些部位就地產生免疫力。這比使用注射方式，然後抗體永遠只能待在血管進不了真正戰場，還來的有機會。現在「吸入式疫苗」的概念，已經開始在流感疫苗上被嘗試了。
文/林以璿 圖/林以璿
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