肚子痛怎麼辦？
腹痛是來急診室就診非常常見的原因，但是腹痛的原因，囊括肚皮從裡到外的所有器官，牽涉的系統層面廣泛，即使是充滿經驗的醫師，要正確的診斷每一個腹痛的成因，就像玩恐怖箱一樣，透過每一片症狀的拼圖，來確定躲藏在肚子裡的問題，充滿了挑戰。
因為肚子痛是每個人從小到大反覆發生的狀況，除非是痛得受不了，大家通常都會自行觀察一下症狀，如果持續疼痛而無法改善的話，就應該前往就醫。
注意事項
本章節討論的腹痛，限定成人、不是因為外傷產生的腹痛。不會表達的老人或是小朋友的腹痛，因為表達能力和語彙的限制，更加需要醫師完整的評估，來確認腹痛的真正成因。
嚴重腹痛的警訊
如果把討論的範圍，限定在嚴重腹痛，就會有下列的情況：
1.持續的腹痛（需要進一步尋找原因）。
2.嘔吐、腹脹、無法進食（可能阻塞）。
3.發燒、畏寒（可能感染）。
4.上腹硬得像石頭一樣，完全碰不得；或是壓肚子以後，斗然放開，疼痛會加劇；跳躍或是震動到時疼痛也會加劇（可能是腹膜炎）。
5.吐咖啡色液體、吐血；解不成形的、像是還沒乾掉前、鋪柏油路的暗黑色瀝青；或像頭髮一樣深黑色的黑便（可能是腸胃道出血）。
6.合併冒冷汗、撕裂性、爆炸性、或是刀割的疼痛，從前胸痛到後背的腹痛（擔心血管或血管瘤破裂）。
7.從上腹痛開始，痛點在兩天之內漸漸轉移到右下腹（可能是盲腸發炎的關係）。
8.腹痛裡最急最急的痛，是血管的問題（第6點）！這種痛痛起來，會像肚子被撕裂或是刀子切開般的痛，前面痛到背後，合併冒冷汗，甚至昏倒，這是急診室裡九死一生的大病，就算立刻到了醫院也不見得有得救！
什麼是腹主動脈瘤？
50歲以上、過胖、高膽固醇、抽煙的男性比較容易在肚子裡養出如同不定時炸彈的大血管血管瘤。因為長在肚子裡，所以又叫做腹主動脈瘤。這種病無色無味，卻是殺人於無形之中，一旦知道了（痛起來），就命在旦夕。
多年前電視上有則新聞，吸引過我的注意，鄧麗君的胞弟以54歲的年紀，因為腹主動脈瘤破裂猝逝，伴隨鄧麗君永遠甜美的歌聲，畫面是她胞弟送醫的影像，經過十多個小時的急救，仍然迴天乏術。
其實除了鄧先生之外，20世紀最偉大的科學家─愛因斯坦，也是死於腹主動脈瘤！這個愛抽煙斗、愛亂吐舌頭的可愛老先生，在62歲那年，被診斷出腹主動脈瘤。
腹主動脈，是肚子裡動脈的高速公路。
主動脈是人體最大條的動脈，就好像國道高速公路一樣，血流量最多，從心臟打出的血流會進到主動脈，經過胸腔，稱為胸主動脈，延伸到肚子（橫隔膜以下）就變成腹主動脈，可以從主動脈會有支線的血管延伸出來，供應各個部位的器官需求。
「那麼可怕的病，怎麼知道我有沒有？」要知道自己有沒有腹主動脈瘤，可以透過健康檢查的超音波或是電腦斷層，但更重要的是維持一個健康的作息、少抽煙、多運動、避免過胖、避免膽固醇過高。
依腹痛的位置區分原因—以肚臍分割成四個象限
依照腹痛部位的不同，我們可以把肚子分成以下幾個部分，來判斷腹痛對應的成因：以肚臍為中心，可以把肚子分成右上、右下、左上、左下四個象限，分別對應不同的器官：
四個象限。
✚左上腹痛
左上腹和上腹部分，主要的器官是胃、十二指腸，以及胰臟。胃和十二指腸從食道接收食物，分泌消化液（胃酸）處理食物，空腹時間過久（沒吃東西）、或夜半時分，胃酸分泌過多，卻沒有可以消化的食物，胃酸就會反過來侵蝕胃壁。這是一種隱隱作痛的感覺（悶痛），等到開始痛起來，因為胃壁已經受傷，這時候如果才吃東西，胃酸就會大量分泌，因為吃東西加劇，吃胃乳而改善。
很多人因為胃乳看起來就像牛奶，認為胃痛的時候喝溫熱的牛奶可以改善症狀，但是以醫生的看法而言，牛奶是蛋白質含量很高的東西，會大量增加胃和十二指腸負擔，讓已經生病的它們，更加痛苦，更加疼痛。
在檢查方面，胃和十二指腸，因為抽血不能檢查到這兩種器官，如果持續胃痛，詳細的檢查應該考慮胃鏡，因為胃鏡可直接看到胃壁的實際狀況，所以能確定胃痛的成因，究竟是發炎、潰瘍或穿孔。潰瘍是胃酸侵蝕胃壁，在胃壁上造成坑洞，為了把這件事解釋得讓病人比較容易理解，做胃鏡的腸胃科醫師，會用破皮、破洞來形容。雖然一想到就讓人怯步，但胃鏡既是一種檢查，更是一種治療，可以針對出血嚴重的地方止血，是最關鍵的處置。
既然潰瘍是胃壁上形成的坑洞，如果這個坑被胃酸越吃越深，吃穿了胃壁，就會變成「胃穿孔」。胃穿孔造成的破洞，會讓胃酸突然漏出來，侵蝕到肚子裡，造成胃痛一段時間後，突然的大痛，這情況算是一種需要盡快開刀手術的急症。
盲腸炎的特徵
￭ 上腹痛在48～96小時內轉移到右下腹。
￭ 輕微發燒（通常不會是超過39度的高燒）。
在右下腹慢慢的往下壓，突然放開，疼痛會加劇，清楚地感覺到肚子來回反彈的疼痛；跳躍、震動到、單腳跳會特別痛，這些是腹膜炎的症狀，需要盡早就醫。
￭ 反胃、吃不下東西。
胰臟分布的位置跟胃差不多一致，在上腹到左上腹的位置，通常因為喝酒、膽囊結石、三酸肝油脂過高造成發炎。曾經發作過的人，可以一再反覆發生。透過抽血檢查胰臟指數，配合腸胃科超音波、或是電腦斷層檢查，可以來確定胰臟發炎引起的腹痛。
另一個需要考慮的臟器就是脾臟，它是一種造血的器官，不過脾臟較少造成腹痛。如果左腹痛的疼痛，會牽連到左腰，尿路結石也是一個可能的原因。
✚左下腹痛
左下腹主要的器官是小腸、大腸和左邊的輸尿管。
✚右上腹痛
肚子右上部分，主要的器官是肝臟和膽囊，以及後腰的腎臟。肝臟是一個非常自閉的器官，只有在最外層能夠感覺到疼痛的神經，即使發炎很厲害，除了腹脹通常不會感覺到明顯的腹痛，很少是造成腹痛的原因。膽囊是幫助我們消化油脂的器官，位在肚子的右上角。
膽囊結石的痛，一開始通常會痛在上腹的中間，如果結石卡在膽囊的出口，造成膽汁排得不順，就會造成膽囊發炎，疼痛的位置會逐漸偏移到右上腹。此外，膽囊發炎也會造成眼白和手指指甲泛黃（黃疸），小便偏紅褐色。
✚右下腹痛
右下腹主要的器官是小腸、大腸、闌尾（盲腸）和右邊的輸尿管。其中最重要的就是盲腸炎，因為盲腸發炎久了，破裂造成盲腸裡細菌感染的髒水漏出來，引起更厲害的細菌感染。外科醫生因此必須把肚子傷口拉大，才能把發炎的部分清理乾淨。持續右下腹痛的病人，或是兩、三天之內，上腹痛有轉移到右下腹跡象的朋友，需要盡早就醫，請醫生評估是否有盲腸發炎的情況，避免開小刀拖成大刀。
把肚子分成上中下三區塊
說完了以肚臍劃分的四個象限後，還要講另一個把肚子分成上、中、下三個區塊的腹痛分類：
✚上腹痛
上腹痛除了剛剛說過，要密切觀察這個疼痛有沒有慢慢跑到右下腹之外，最主要就是四個器官：胃、十二指腸、胰臟和膽囊。要特別小心突然的、瞬間的大痛，除了前面提到生死一瞬間的大血管出血，也要優先考量像潰瘍因為被胃酸侵蝕太深，造成穿孔的情況。
✚下腹痛
下腹痛的器官有小腸、大腸、膀胱，另外在女性的話就包含了子宮、卵巢等生殖器官。
下腹痛要特別小心腹膜炎的情況：在下腹慢慢的往下壓，突然放開，疼痛會加劇，清楚地感覺到肚子來回反彈的疼痛；跳躍、震動到、單腳跳，會特別痛，要盡早就醫。
另外，在女性要特別小心突然發生的下腹痛，包含胚胎在著床的時候迷路，在子宮以外不應該著床的地方築巢，產生子宮外孕；或是卵巢打結，都是以突然發生的下腹痛來表現。
小腸盤據在肚臍周圍的位置。
✚肚臍周圍痛
肚臍周圍的一陣一陣疼痛，通常代表的是腸子痛（小腸、大腸），原因可能是發炎或阻塞。腸炎的病人，通常會合併明顯腹瀉、拉肚子的症狀。
阻塞性的腸子痛，是小腸因為某種原因，沒辦法通順的蠕動，會感覺到肚子越來越脹痛，尤其是肚臍以上的地方特別痛。因為向下不通，累積在肚子裡的食物往下找不到出口，所以會作嘔或是把食物吐出來，吐出來的東西甚至會有大便的惡臭味；隨著放屁或解便，因為脹痛有了出口，氣消了感覺症狀改善。
腸子打結
只要肚子曾經接受過手術，不管是在孩提時代，或是幾十年前，肚子裡會像表皮割傷一樣出現疤痕。這些疤痕在肚子裡有時會變成像陷阱，或是隧道一樣狹窄的地方，腸子就可能在蠕動通過的時候被卡住、打結（腸沾黏）了，造成肚子脹痛越來越厲害，嚴重卡死的時候，甚至需要手術把腸子從這些致命的陷阱裡解救出來。
什麼時候該去急診室？
如果持續疼痛或越來越痛、或是合併發燒、會冒冷汗、嘔吐到無法進食，都應該要就醫請醫生診治。
在急診會如何治療？
要能夠正確的治療腹痛，前提當然是能確定腹痛的原因，所以醫生會依照您的症狀做判斷，肚子有沒有開過刀，持續的時間有多久，做出相對應的治療。有些病需要抽血來確定，有些是由症狀來研判，抽血不一定是必要的，譬如說懷疑胃潰瘍就無法透過抽血來確定，所以需要由專業的醫生來判斷。
就診時的注意事項
1.有沒有懷孕：孕齡期間的婦女，如果有懷孕可能、或準備懷孕，在用藥或是放射線檢查（X光片、電腦斷層）前，須先確定有無懷孕。
（所以爸媽或是小姐、女士，當醫生、護士問您有沒有懷孕時，請不要再餵他們吃白眼了，他們提問的目的，是因為照X光、電腦斷層、甚至是用藥，都必須確定沒有懷孕。有性行為就有懷孕的可能，即使月經固定有來，「陰道的出血」也可能被「誤認」為月經，筆者就曾經遇過好幾個這樣的情況，最後驗孕的結果發現有懷孕。）
2.腹部有沒有開過刀？只要腹部開過刀，在腹腔裡就會形成如同身體表面一樣的疤痕，這些疤痕可能在任何時候，吃比較多，或是當腸子比較脹時，被這些暗藏在肚子裡的疤給卡住，這就是「腸子打結」，或是醫生口中的「腸沾黏」。
3.腹痛的時間？是3小時？是3天？還是3週？
4.腹痛怎麼痛？是一直痛？一陣一陣的絞痛？悶痛？刺痛？
5.腹痛痛的位置在哪？如同前面圖示的部分，請用一隻手指，指出最痛的地方。
6.有沒有會增加或是減少疼痛的情況？食物（吃東西）會不會更痛？身體往前傾斜、弓起來會比較不痛？
7.有沒有小便的症狀？有沒有尿尿會痛？尿完了是不是還一直想解尿？有沒有血尿？
8.過去有沒有糖尿病病史？最近血糖控制得好不好？有沒有自體免疫方面的疾病？
9.有沒有藥物過敏？
10.在這次就診之前，有沒有去過其他醫院或是診所？做了什麼樣的檢查治療呢？
11.請不要喝水、不要吃東西！因為進一步的檢查，包含電腦斷層、腹部超音波、或是胃鏡、甚至是手術都需要一段時間的空腹，所以除非經過醫師同意，暫時都不要吃東西、也不能喝水。
什麼事情必須做？
清淡飲食，最好吃粥或白吐司，這兩種東西最單純，容易消化。刺激性的東西，如酒、抽煙、重口味、太辣、太鹹或太甜的東西都要忌口；奶、蛋、油炸的食物、難消化的食物也是大忌，吃這些東西可能讓肚子痛的情況突然嚴重起來。
什麼事情不該做？
腹痛的時候通常不應該進食，但是空腹也以一餐為限，如果持續腹痛，應考慮就診，請醫師評估。
建議回診科別
肝膽胃腸科（消化內科）、一般外科。
肚子痛處理要點。
FAQ
Q ：是不是所有的肚子痛都可以找得到原因？
其實根據專家的研究，三分之一的腹痛都是無法找到明確的原因的，這個比率或許會讓您很吃驚！（那我幹嘛還去看醫生？）
但是這一類的肚子痛，不管有沒有吃藥或是治療，通常都會自己改善；相反的，如果有確切的原因引起，腹痛通常都會持續，如果已經就醫過，肚子痛的情況卻持續沒有改善，甚至變嚴重，就應該請醫生再一次評估，看症狀上有沒有變化（譬如說原本沒發燒，現在開始發燒了；原本沒有痛到右下腹，現在開始痛了等等）？
所以肚子痛，除了就醫、醫生的評估之外，也需要您持續的觀察返家後症狀的變化，如果有本章節提到的「嚴重腹痛的警訊」出現，就應該立刻返診。
一句重點
有發燒或是腹膜炎、或是越來越痛的肚子痛要盡快就醫。
本文出自創意市集《1分鐘救命關鍵！你一定要知道的居家急救手冊 全新增訂版》一書
文章連結 http://www.top1health.com/Article/30/81227