保守治療無效　手術可改善肢體淋巴水腫

記者孫詩蘋／台中報導

56歲黃小姐接受右側乳癌手術後，右上臂出現腫脹狀況，連睡覺都無法側身，嚴重影響生活品質，她到台中榮民總醫院接受治療，重建整形外科醫師賴志昇檢查後發現是淋巴水腫導致，經評估後以手術方式進行治療，術後狀況良好，右上臂水腫狀況已得到改善。

醫師表示，肢體的淋巴水腫是淋巴回流變慢或受阻，使淋巴液堆積在受影響肢體，產生腫脹的現象。成因包括嚴重外傷、組織感染、手術或癌症放射治療後或是先天不明原因等。肢體的淋巴水腫的臨床表徵為受影響肢體有沉重感覺、水腫和偶爾疼痛感，大多發生在單一側肢體。也容易有蜂窩性組織炎的發生。 晚期的肢體淋巴水腫會有皮膚變化，例如：變色黯沉、 疣狀增生和角化過度。最終畸形則造成象皮病淋巴水腫。

醫師指出，目前肢體淋巴水腫的治療方法可分為內科保守性療法(如：抬高肢體、按摩、壓力衣穿著)，外科生理性手術療法(如：淋巴管與靜脈管接合手術、淋巴組織皮瓣移植手術)，與外科切除手術(如：皮下水腫組織切除或脂肪切除)。一般大多會建議由保守復健治療開始，但彈性繃帶加壓肢體太鬆沒有效果， 太緊容易造成皮膚損傷，穿戴壓力衣又可能因為氣候炎熱潮濕不舒服，甚至併發皮膚疾病。

外科生理性手術療法，則有兩種方式，肢體淋巴管與靜脈管接合手術－將淋巴液重新引流至週邊靜脈血管， 減輕肢體的腫脹；顯微淋巴組織移植手術－ 移植身體健康的淋巴組織到肢體淋巴水腫的區域， 吸收淋巴液再引流到靜脈系統。

臺中榮民總醫院的癌症手術治療病患相當多，病患在淋巴結擴清手術後、放射線治療後，可能發生肢體淋巴水腫，包含的科別有:乳房外科、泌尿外科、大腸直腸外科、婦科、 整形外科、骨科與放射腫瘤科。針對發生肢端淋巴水腫且傳統保守復健治療成效不佳的病患，可提供淋巴管靜脈接合顯微手術或淋巴組織皮瓣移植手術，以改善臨床症狀。