還記得「爸媽賣房子籌900萬救他 8歲癌童：不要擔心我，我不痛了」的故事嗎？在確診疾病的當下，總是會有ㄧ聲遺憾「如果早一點發現就好了⋯」而到底有什麼症狀很危急，還是可以再觀察，會不會是嚴重疾病，都還是有一些小技巧可以幫助判斷。
18歲以下一定要看兒科！
雖然在發燒的時候，爸媽可能都會選擇離家最近的診所來看診，但其實對於小孩子來說，最好的選擇還是要看「兒科醫師」。
「因為在成人之前，兒童疾病的種類、生理狀況跟大人不盡相同，不少特殊的症狀、跡象，受過兒科訓練的醫師比較能分辨的出來；加上不同年齡層能使用的藥物、劑量也不同，所以我強調，18歲以下，應該要看兒科。」台北榮民總醫院兒童醫學部醫師顏秀如說。
可能是兒童癌症的 9 大警癥
一、不明原因疼痛（頭痛、四肢痛、胸痛、腹痛）
疼痛是很容易被誤認為「生長痛」的症狀，但顏秀如說，其實生長痛通常不會痛到小孩子睡不著或痛醒，如果一直有持續性、固定部位的疼痛，而且總是在晚上的時候特別痛，還會痛到醒過來，那就要注意是「不正常」的。
- 生長痛：全身都有生長板，所以會到處痛，但不會被痛醒，也不會妨礙日間活動。
腫瘤痛：每天痛、反覆不停的痛，特別是晚上更痛，甚至會痛到醒過來，而且痛的位置常常是固定一個點。
顏秀如就提醒，她曾遇過一個案例，是國中生，左膝蓋持續疼痛好幾個星期，本來以為是受傷，但因為晚上頻繁痛醒，後來才發現是惡性骨肉瘤。
二、不明原因淋巴結腫大
這也是很容易被誤會為「扁桃腺腫大」的症狀，顏秀如說，淋巴結不是扁桃腺，是正常的身體構造，通常分布在脖子、腋下、腹股溝。
一般來說，淋巴結會隨著感冒、感染變大，感冒稍好會變小，這一類的腫大就比較沒關係，但如果在這些部位，像是鎖骨上，或是脖子上凸起一塊、好幾塊硬硬、無法移動的腫塊，而且持續長大不曾縮小、又「不會痛」，最好還是給小兒科醫師確認一下狀況。
三、身體出現腫塊
無論是四肢，還是肚子、胸口出現腫塊，只要身體上出現特別的腫塊，不管軟硬都要注意，顏秀如提醒，爸媽在幫小朋友洗澡的時候，可以藉機仔細觀察、觸摸身體，如果發現有異常腫塊，也請盡快找小兒科醫師看診。
顏秀如說，像是她有一個案例，是奶奶在幫孫女洗澡時，摸到腹部有一塊腫腫的，跑來檢查之後發現是肝臟母細胞瘤。
四、不明原因持續發燒
這個就是大家常常困惑的地方，因為兒童發燒通常是一般的感冒，大驚小怪跑去看醫生也擔心浪費醫療資源。
一般來說，兒童的病毒感染3-5天通常就會燒退，若連續發燒超過3天，擔心出現併發症，如肺炎、中耳炎，應提早就醫。但如果出現以下任一徵兆，也要小心有癌症、免疫不全的可能：
- 數個月內反覆發燒數波，呈現「發燒、燒退了、隔幾天再發燒」的模式，但找不到明確感染原因
- 數個月內反覆一直感染或是小感冒數波
五、生長發育改變（變瘦、不長高、發展里程停滯甚至後退）
如果在半年內體重下降，或是身高、體重沒有跟著長，甚至發展里程還「倒退」，或是開始食慾不振、容易疲勞、夜間床單枕頭都是汗，就一定要去看醫生。
顏秀如說，像是1歲到國小的小朋友，一年一般要長2公斤左右，如果本來都有按照生長曲線長，但最近的3~6個月都沒有長胖，甚至變瘦，那就可能有問題。
尤其是學齡前的小朋友，因為不太會表達身體的不舒服，就可以注意他的肢體動作、生長里程，像是原本已經會走路了，突然開始容易跌倒，或是已經會坐了、突然變得坐不穩，都要特別小心。
像是一個學齡前的幼兒，本來已經會走路，而且還很愛走，但有一天突然變得不愛走，還一直要人抱，媽媽以為他是撒嬌，直到後來晚上哭鬧不安、一直吐，才發現是惡性腦瘤。
六、貧血、出血、臉色蒼白
孩子變得臉色蒼白，看起來很像貧血的症狀，感覺很容易累、沒有力氣、食慾不振，或是變得很容易出血，像是輕輕碰撞就瘀血、流鼻血不止、刷牙出血明顯，或身上無緣無故出現許多紫斑、紅點，都可能是血小板、凝血功能不好的徵兆。
七、神經症狀
腦壓高的跡象
- 反覆頭痛
- 莫名或反覆的劇烈嘔吐
- 頭痛合併嘔吐，而且多在半夜或是清晨
- 出現「日落眼」：瞳孔「落到」眼睛下方，上面可以看到很多眼白，是特殊徵兆
- 如果是嬰幼兒、尤其是1歲半前的小孩，除了無故哭鬧厲害之外，還可以看到、摸到前囟門是突出的
其他徵兆
- 抽搐
- 抱怨視力模糊
- 肢體協調變差：如走路歪斜會跌倒，無法使用筷子或是端碗、寫字變醜
- 身體出現單側不正常（像是左手無力）
這些症狀都建議儘速就醫。
八、出現神經母細胞瘤特徵
神經母細胞瘤（神母）是兒童第4常見的腫瘤，也是引言提到的小癌童得到的癌症。
如果能早期發現，神母的痊癒率高，特徵是脖子、腹部或皮膚出現硬硬或固定的腫塊；還有另一個特殊的徵兆是「熊貓眼」，是神母第四期的特有徵兆，通常是在無外傷的情況下，眼睛周圍出現無法解釋的瘀青。若有發現，應立刻就醫。
九、出現視網膜母細胞瘤症狀
視網膜母細胞瘤是兒童較為少見的腫瘤，但會出現一個特殊徵兆，俗稱「貓眼」。顏秀如說，一般我們拍照，若燈光角度適當，燈光直射眼球，在照片上瞳孔都會變紅，但這類的孩子可見明顯的瞳孔「變白」（即貓眼），嚴重一點甚至在平常的時候就可以看到。
不過這類白瞳孔的表現不見得一定是視網膜母細胞瘤，但若出現建議應到醫院兒科及眼科就診，確認眼部狀況。視網膜母細胞瘤若是能早期診斷治療，比較有機會保住視力。
每一個孩子都是爸媽的寶貝，不管花多少的金錢，都希望孩子能過得健康快樂。所以有時候寧願「謹慎」一點，也不願放過任何一絲危險的可能。也希望可以透過9大警癥的提醒，讓爸媽們能夠更了解孩子們的身體狀況。
本文為HEHO健康、兒童癌症基金會聯合專題。
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文／盧映慈 圖／何宜庭