孩子張口呼吸 竟是腺樣體肥大

撰文／吳燕萍
攝影／范宇宏

可樂是一個六歲的活潑好動小男孩，平常老是鼻塞打噴嚏，睡覺時會打鼾，媽媽帶他到家附近診所就醫，醫師診斷為過敏性鼻炎，給予過敏藥物治療。每次服用藥物後，打噴嚏和打鼾的症狀會稍微緩解，但可樂還是常常說吸不到空氣，甚至養成了張口呼吸的習慣。來到台北慈濟醫院耳鼻喉科門診，許瑛倢醫師以內視鏡和X光檢查，發現原來是「腺樣體肥大」，為可樂執行微創腺樣體摘除手術，住院一天即出院，不影響正常生活作息。手術治療後，可樂改變了張口呼吸的習慣，不再說鼻子吸不到空氣。

許瑛倢醫師指出兒童鼻塞的幾種原因，一是過敏性鼻炎造成鼻肉肥厚，可能同時合併有流鼻水、打噴嚏或是鼻子癢等症狀；二是鼻子異物，大多為單側，且會流黃鼻涕；三是腺樣體肥大。上述小朋友可樂的鼻塞是因為腺樣體肥大，針對腺樣體處理，即可讓孩子免於鼻塞之苦。

腺樣體位在鼻部的正後方、鼻腔最深處，兩側則是耳咽管的開口，若有肥大狀況，不容易從外觀看出，因此常常被忽略。許瑛倢醫師表示，腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，反覆感染及過敏反應刺激下，會使腺樣體肥大，特別是在二到五歲時會變得最大，十歲以後就會開始逐漸萎縮。

肥大的腺樣體會阻塞呼吸通道，導致孩子因鼻塞而張口呼吸，可能因而造成扁桃腺肥大、上顎窄縮或齒列不正，容易影響臉部發育，甚至變形；鼻塞也會讓孩子睡覺時打鼾、睡不安穩，甚至造成睡眠呼吸中止症。另外，腺樣體肥大易壓迫耳咽管開口，造成中耳積水，可能影響孩子的聽力；也有引發慢性鼻炎或鼻竇炎的風險。許瑛倢醫師提到，若已有睡眠呼吸中止的情況，長期不改善，會讓孩子的生長激素分泌不足，生長曲線落後；因睡眠中缺氧，也會使得孩子白天嗜睡或脾氣暴躁，注意力無法集中，學習能力下降。

微創腺樣體摘除手術是腺樣體肥大的主要治療方法，目前採用內視鏡輔助，經口進入鼻腔到達腺樣體部位，再利用微創旋轉刀來完整切除腺樣體組織。切除後，造成鼻塞的主因消失，孩子就能自然呼吸，前述的各種症狀也將一併解除。有些家長擔心切除腺樣體組織會影響孩子的免疫功能，臨床文獻資料顯示，切除腺樣體組織並不會影響三歲以上孩童的免疫力。許瑛倢醫師提醒，如果家中孩子常常有鼻塞、張口呼吸，或是睡覺常常打鼾的現象，建議及早尋求專業醫師的幫助，檢查確認是否有腺樣體肥大的問題，避免延誤治療，造成更嚴重的不良影響。