長輩做好血壓控制 遠離主動脈剝離威脅

撰文／黃世銘 (大林慈濟醫院心臟血管外科醫師)
攝影／大林慈濟醫院、TCnews新聞中心提供

　　一位79歲婦人從急診進來，當時插管且家屬表示患者左側無力、意識不清，懷疑是中風所致，在安排檢查之後，發現為橋腦中風(pons)。由於橋腦梗塞較為罕見，所以不易診斷，90%以上橋腦梗塞患者單靠臨床和CT掃描未能確診，需經MRI檢查才能確定。

　　原本預計先安排患者住進加護病房施打血栓溶解劑，但在急診重新回顧電腦斷層實發現胸主動脈徑比一般人大，加上病人意識不清前有提到胸口痛，疑似主動脈剝離，加上病人血壓很高，且斷層掃描檢查影像中心臟裡有少量心包膜積液，因有破裂的可能性，於是再次安排有施打顯影劑的斷層掃瞄檢查。

　　胸主動脈剝離症是心臟外科的主要緊急重症，往往造成病患相當高的死亡率與主要器官灌流不足的合併症，因此需要立即急診處置。主動脈剝離症可分為侵犯上升主動脈的甲型，與無侵犯上升主動脈的乙型主動脈剝離，一般來說，如果是乙型主動脈剝離，而且無其他器官缺血性變化時，只需血壓控制好，後續追蹤主動脈大小，除非形成血管瘤(>5公分)才考慮手術治療。但若是乙型主動脈剝離合併器官缺血性變化，或甲型的主動脈剝離的話，就必須手術。甲型的主動脈剝離必須要做升主動脈置換手術。

　　病人再次做了斷層掃描後，檢查出壁內血腫(IMH)，此為一種特殊型急性主動脈剝離，它的特色是沒有內膜剝離，但常常合併主動脈穿刺潰瘍（簡單說，就是主動脈內受傷破口造成主動脈瘀青），必須立即進行緊急手術，否則客能主動脈破裂造成心包填塞，甚至死亡的危險。

　　手術時，設置好右鎖骨下動脈與左股動脈體外循環管路，接著鋸開胸之後，發現裡面的主動脈其實破掉了，整個都是血，立即開始體外循環，後續開始做升主動脈置換手術。婦人的主動脈穿刺潰瘍在無名動脈的下面，於是升主動脈至無名動脈下緣的主動脈都做了主動脈置換，手術約6個小時。

　　一般主動脈剝離到需要急救時，通常病人都救不回來，若主動脈破裂造成心包填塞，及時引流心包膜液，急救回來的成功率約為2至3成。由於老人家動脈比較脆弱，遇到冬天的時候，血壓波動會比較大，尤其是天氣冷熱交替時更容易發生主動脈剝離，所以平時除了控制好血壓外，還應特別注意保暖工作。